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急诊手术工作制度

急诊手术是医疗救治体系中极为关键的环节，关乎患者的生命安危和预后质量。为了确保急诊手术的高效、有序开展，保障医疗质量和患者安全，特制定本。

急诊手术的定义与范围

急诊手术是指因病情紧迫，需在最短时间内进行的手术，以挽救患者生命、防止病情恶化或减轻患者痛苦。具体范围包括但不限于以下情况：

1.创伤类：严重的颅脑损伤、胸部创伤（如开放性气胸、血胸等）、腹部创伤（如肝脾破裂、肠穿孔等）、四肢开放性骨折伴血管神经损伤等。

2.急腹症类：急性阑尾炎穿孔、绞窄性肠梗阻、急性胆囊炎伴穿孔、急性胰腺炎伴坏死等。

3.心血管类：急性心肌梗死合并室间隔穿孔、急性主动脉夹层等。

4.其他：如气道梗阻、大咯血、宫外孕破裂出血等。

术前评估与准备

病情评估

1.急诊医师在接到患者后，应立即进行全面、系统的评估，包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等。重点评估患者的生命体征（如心率、血压、呼吸、体温等）、意识状态、重要脏器功能以及创伤或疾病的严重程度。

2.对于复杂病情，应组织多学科会诊，包括外科医师、麻醉医师、重症医学科医师等，共同制定治疗方案。会诊意见应记录在病历中，并由参与会诊的医师签字确认。

术前准备

1.患者准备

尽快完善必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、电解质等，以及影像学检查，如X线、CT、B超等，以明确诊断和评估手术风险。

向患者或其家属充分解释手术的必要性、风险、预后等情况，取得他们的理解和同意，并签署手术知情同意书。如患者意识不清或无法取得家属同意，且病情危急需立即手术时，应按照相关法律法规和医院规定进行处理。

进行皮肤准备，根据手术部位的不同，清洁、剃除相应区域的毛发。

留置导尿管、胃管等，以利于手术操作和术后观察。

2.手术团队准备

手术医师应熟悉患者的病情和手术方案，做好手术器械和物品的准备。对于高难度手术，应安排经验丰富的医师担任主刀。

麻醉医师应评估患者的麻醉风险，选择合适的麻醉方式，并做好麻醉准备工作，包括麻醉药品、设备的准备和检查。

手术室护士应准备好手术所需的器械、敷料、药品等物品，并确保手术设备的正常运行。

3.手术室准备

手术室应保持清洁、整齐，温度和湿度适宜。术前应对手术间进行全面清洁和消毒，确保手术环境符合卫生要求。

检查手术设备和仪器的性能，如无影灯、手术床、电刀、吸引器等，确保其正常运行。

手术安排与协调

手术安排原则

1.遵循“先重后轻、先急后缓”的原则，优先安排病情危急、需要紧急手术的患者。

2.对于同时有多个急诊手术需求的情况，应根据患者的病情严重程度、手术复杂程度和手术室资源等因素进行合理安排。

手术协调机制

1.急诊医师在确定患者需要急诊手术后，应立即通知手术室和麻醉科，并填写手术通知单。手术通知单应包括患者的基本信息、诊断、手术名称、预计手术时间等内容。

2.手术室接到手术通知单后，应在最短时间内安排手术，并通知相关手术人员。如手术室资源紧张，应及时与急诊医师沟通，协调手术顺序。

3.麻醉科应根据手术安排，及时安排麻醉医师进行术前访视和麻醉准备工作。

4.各科室之间应建立有效的沟通机制，及时通报患者的病情变化和手术进展情况，确保手术的顺利进行。

术中管理

手术安全核查

1.手术开始前，手术医师、麻醉医师和手术室护士应共同进行手术安全核查，按照《手术安全核查表》的内容逐一核对患者的身份、手术部位、手术方式等信息，确保手术安全。

2.核查无误后，三方人员应在《手术安全核查表》上签字确认。

手术操作规范

1.手术医师应严格遵守手术操作规范和无菌原则，确保手术操作的准确性和安全性。在手术过程中，应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理术中出现的问题。

2.对于手术中发现的意外情况或病情变化，手术医师应及时与麻醉医师和其他相关人员沟通，共同制定处理方案。如需更改手术方式或扩大手术范围，应再次向患者或其家属说明情况，并取得同意。

麻醉管理

1.麻醉医师应密切观察患者的麻醉状态和生命体征，根据手术进展和患者的反应及时调整麻醉深度和药物剂量。

2.做好麻醉并发症的预防和处理工作，如低血压、心律失常、呼吸抑制等。一旦出现麻醉并发症，应立即采取相应的治疗措施。

术中护理

1.手术室护士应密切配合手术医师和麻醉医师的工作，准确传递手术器械和物品，确保手术的顺利进行。

2.观察患者的输液、输血情况，及时记录出入量。注意患者的体位摆放，防止压疮等并发症的发生。

3.严格执行无菌技术操作，保持手术区域的无菌状态。

术后处理

术后监护

1.手术结束后，患者应被送往麻醉复苏室或重症监护室进行密切监护。麻醉复苏室和重症监护室应配备专业的医护人员和先进的监护设备，确保患者的生命体征稳定。

2.医护人员应密切观察患者的意识状态、生