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糖尿病的护理疑难病例讨论记录【推荐】

病例介绍

患者，男性，65岁，因“发现血糖升高10年，加重伴双下肢麻木1个月”入院。患者10年前体检发现空腹血糖7.8mmol/L，诊断为2型糖尿病，给予二甲双胍0.5g，每日三次口服治疗，血糖控制尚可。近1个月来，患者自觉血糖控制不佳，空腹血糖波动在1012mmol/L，餐后2小时血糖在1518mmol/L，同时出现双下肢麻木、刺痛，以夜间为甚，影响睡眠。既往有高血压病史8年，血压最高达180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片20mg，每日两次，血压控制在130140/8090mmHg。否认冠心病、脑血管病等病史。吸烟史30年，20支/日，已戒烟2年。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可，体型肥胖，体重85kg，身高170cm，BMI29.4kg/m2。心肺听诊无异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动正常，双下肢膝关节以下痛觉、触觉减退，双侧跟腱反射减弱。

实验室检查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖16.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。肝肾功能、血脂正常。尿常规：尿糖（++），尿蛋白（）。神经传导速度测定提示双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢。

护理评估

1.血糖管理：患者血糖控制不佳，糖化血红蛋白明显升高，提示近23个月血糖整体水平较高。可能与饮食控制不佳、运动不足、药物剂量不合适等因素有关。

2.神经病变：双下肢麻木、刺痛，痛觉、触觉减退，跟腱反射减弱，神经传导速度减慢，符合糖尿病周围神经病变的表现。这不仅影响患者的生活质量，还增加了足部受伤的风险。

3.高血压：患者有高血压病史，虽然目前血压控制在正常范围，但仍需密切监测，因为高血压与糖尿病相互影响，会加重心脑血管及肾脏等靶器官的损害。

4.体重管理：患者体型肥胖，BMI超标，肥胖会增加胰岛素抵抗，不利于血糖的控制，同时也是心血管疾病的危险因素之一。

5.心理状态：长期的糖尿病病史以及近期血糖控制不佳、出现神经病变症状，可能会使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗的依从性。

护理疑难问题讨论

1.血糖控制方案的调整

护士A：目前患者使用二甲双胍单药治疗，血糖控制不理想，是否需要增加药物剂量或者联合其他降糖药物呢？

医生：二甲双胍是2型糖尿病的一线用药，患者目前服用剂量为常规剂量，若增加剂量可能会增加胃肠道不良反应的发生风险。考虑患者血糖较高，糖化血红蛋白9.2%，可以联合磺脲类药物，如格列齐特缓释片，既能增强胰岛素的分泌，又能改善胰岛素抵抗，有助于降低血糖。但在联合用药过程中，要密切监测血糖，警惕低血糖的发生。

护士B：那联合用药后，如何指导患者监测血糖呢？

护士C：联合用药初期，应增加血糖监测的频率。建议患者每天监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，至少连续监测35天，以便及时发现血糖波动情况，为调整药物剂量提供依据。待血糖稳定后，可以适当减少监测次数，如每周监测23天。

2.糖尿病周围神经病变的护理

护士D：对于糖尿病周围神经病变，除了药物治疗外，护理上有哪些措施可以缓解患者的症状呢？

护士E：首先要做好足部护理。指导患者每天用温水洗脚，水温不宜超过40℃，避免烫伤。洗脚后用柔软、吸水性好的毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾间。定期修剪指甲，避免剪得过短损伤皮肤。选择合适的鞋子和袜子，鞋子要宽松、透气，避免挤压脚部；袜子要柔软、吸汗，避免穿有松紧带的袜子，以免影响血液循环。

护士F：按摩和热敷对缓解神经病变症状有帮助吗？

医生：适当的按摩和热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，对改善神经病变症状有一定的辅助作用。但要注意按摩的力度适中，热敷的温度不宜过高，每次1520分钟，每天12次。同时，要观察患者皮肤的反应，若出现红肿、疼痛等不适，应立即停止。

3.体重管理的策略

护士G：患者体型肥胖，我们应该如何帮助他减轻体重呢？

护士H：饮食控制是关键。要指导患者控制总热量的摄入，根据患者的身高、体重、活动量等计算每日所需的热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等食物。同时，要避免高糖、高脂肪、高盐的食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等。

护士I：运动也是减轻体重的重要措施，那对于该患者，适合什么样的运动方式呢？

医生：考虑患者的年龄和目前的身体状况，建议选择有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等。运动强度要适中，以运动后微微出汗、呼吸稍加快为宜。每周至少运动150分钟，可分57天进行。