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手术报告审批单【推荐】

以下是一份较为详细的手术报告审批单内容示例，由于手术类型多样，这里以常见的腹部胆囊切除术为例进行编写，你可根据实际需求进行修改和调整。

一、患者基本信息

患者姓名：[具体姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

住院号：[具体号码]

科别：普通外科

床号：[X]床

二、入院诊断

1.胆囊结石伴慢性胆囊炎

患者因反复右上腹疼痛[X]年，再发[X]天入院。患者于[具体时间]开始出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，有时向右肩部放射，伴有恶心、无呕吐，无发热、寒战，无黄疸等症状。曾在当地医院就诊，行腹部超声检查提示胆囊结石，给予抗炎、止痛等对症治疗后症状缓解。此后上述症状反复发作，此次于[具体时间]再次发作，疼痛较前加重，为求进一步治疗入院。

入院查体：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：白细胞[X]×10?/L，中性粒细胞百分比[X]%；肝功能：总胆红素[X]μmol/L，直接胆红素[X]μmol/L，谷丙转氨酶[X]U/L，谷草转氨酶[X]U/L；凝血功能：PT[X]秒，APTT[X]秒，FIB[X]g/L；腹部超声：胆囊大小约[长×宽]cm，壁增厚，毛糙，腔内可见多个强回声光团，后方伴声影，可随体位改变而移动，最大直径约[X]cm，肝内外胆管未见扩张。

三、术前准备情况

1.实验室检查

除上述提及的血常规、肝功能、凝血功能外，还完善了肾功能、电解质、血脂、血糖等检查。肾功能：血肌酐[X]μmol/L，尿素氮[X]mmol/L；电解质：血钾[X]mmol/L，血钠[X]mmol/L，血氯[X]mmol/L；血脂：总胆固醇[X]mmol/L，甘油三酯[X]mmol/L；血糖：空腹血糖[X]mmol/L。各项指标基本正常，无明显手术禁忌的血液学指标异常。

2.影像学检查

胸部X线片：两肺纹理清晰，未见明显实质性病变，心影大小及形态正常。心电图：窦性心律，正常心电图。上腹部CT平扫+增强：胆囊结石，胆囊壁增厚，强化明显，符合胆囊炎表现，肝内外胆管未见结石及扩张，肝脏、胰腺、脾脏等实质脏器未见明显异常。

3.肠道准备

术前1天给予流质饮食，术前晚行清洁灌肠，以减少肠道内细菌数量，降低术后感染的风险。

4.皮肤准备

手术前对右上腹手术区域皮肤进行清洁、备皮，范围包括上至乳头连线，下至脐水平，两侧至腋中线。

5.抗生素预防应用

术前0.52小时静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，以预防手术切口感染。

6.医患沟通

向患者及家属详细介绍了手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症及风险等情况，患者及家属表示理解并签署了手术知情同意书。

四、手术指征

1.患者有胆囊结石伴慢性胆囊炎病史多年，反复右上腹疼痛发作，保守治疗效果不佳，严重影响患者的生活质量。

2.腹部超声及CT检查明确提示胆囊结石，胆囊壁增厚，符合手术治疗的影像学特征。

3.患者一般情况良好，心肺功能、肝肾功能等重要脏器功能基本正常，能够耐受手术。

五、手术方式选择

经过科室讨论，结合患者的病情及身体状况，决定行腹腔镜胆囊切除术。该手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点，是目前治疗胆囊结石伴胆囊炎的首选手术方式。与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜手术通过在腹部建立几个微小的穿刺孔，插入腹腔镜及手术器械进行操作，避免了较大的腹部切口，减少了对腹壁肌肉和神经的损伤，降低了术后切口感染、肠粘连等并发症的发生率。

六、手术时间及地点

手术时间：[具体年月日时分]

手术地点：[医院名称]手术室[X]号

七、手术人员名单

手术者：[主刀医生姓名]，职称：主任医师

第一助手：[助手1姓名]，职称：主治医师

第二助手：[助手2姓名]，职称：住院医师

麻醉师：[麻醉师姓名]，职称：副主任医师

器械护士：[护士姓名1]

巡回护士：[护士姓名2]

八、手术过程

1.麻醉

患者进入手术室后，取仰卧位，常规监测生命体征，包括心电图、血压、血氧饱和度等。麻醉师采用气管内插管全身麻醉，诱导平稳，麻醉效果满意。

2.建立气腹及穿刺孔置入

在脐上缘做一长约1cm的弧形切口，插入气腹针，向腹腔内注入二氧化碳气体，建立气腹，维持腹内压在1214mmHg。然后拔出气腹针，插入10mm套管，置入腹腔镜，观察腹腔内情况。在腹腔镜直视下，分别于剑突下、右锁骨中线肋缘下及右腋前线肋缘下各置入一个510mm套管，作为操作孔。

3.探查腹腔

通过腹腔镜仔细探查腹腔内情况，可见肝脏色泽正