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必威体育精装版2025医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表

一、检查概况

本次医院感染管理检查于[具体检查时间段]开展，涵盖了医院的各个临床科室、医技科室、手术室、消毒供应中心、内镜中心等重点部门，以及医院的环境、医疗废物处理、人员防护等多个方面。检查方式包括现场查看、查阅资料、人员访谈等，旨在全面了解医院感染管理工作的落实情况，发现存在的问题并及时提出整改建议。

二、检查情况反馈

（一）消毒隔离方面

1.病房消毒

部分病房的物体表面清洁消毒不到位，如床头柜、呼叫按钮等部位存在明显灰尘和污渍。经现场检测，部分病房床头柜表面的细菌菌落总数超标，不符合《医院消毒卫生标准》的要求。

病房空气消毒执行不规范。部分科室未按照规定的时间和方法进行空气消毒，如一些病房在人员密集时段未及时开启空气消毒机，或者空气消毒机的使用时间不足。

湿化瓶、雾化器等呼吸治疗设备的消毒不彻底。部分科室在使用后未及时对这些设备进行清洗、消毒，且在干燥保存过程中存在污染的情况。

2.手术室消毒

手术室的无菌物品存放不规范。部分无菌包的摆放不符合要求，存在重叠、挤压的现象，且无菌包的有效期标识不清晰，容易导致过期无菌物品的使用。

手术器械的清洗、消毒和灭菌质量有待提高。部分手术器械在清洗过程中存在残留血迹、污渍的情况，影响了灭菌效果。经抽样检测，部分手术器械的灭菌合格率未达到100%。

手术室的环境卫生管理存在漏洞。手术间的地面、墙面清洁不及时，存在血迹、污渍残留的情况，且手术间的通风换气效果不佳，容易导致空气中细菌含量超标。

3.消毒供应中心

消毒供应中心的设备运行和维护情况不理想。部分清洗消毒设备存在故障，影响了工作效率和消毒质量。如清洗机的喷淋系统堵塞，导致器械清洗不彻底；灭菌器的温度、压力不稳定，影响了灭菌效果。

消毒供应中心的人员操作不规范。部分工作人员在进行器械清洗、包装、灭菌等操作时，未严格按照操作规程进行，如未正确佩戴防护用品、未对器械进行分类清洗等。

消毒供应中心的监测工作不到位。对灭菌效果的监测频率不足，且监测方法不规范，导致部分不合格的灭菌物品流入临床使用。

（二）医疗废物管理方面

1.医疗废物分类收集

部分科室存在医疗废物分类不清的情况。如将损伤性废物混入感染性废物中，或者将生活垃圾与医疗废物混放。在检查过程中，发现多个科室的医疗废物收集桶内存在针头、刀片等损伤性废物未放入专用锐器盒的现象。

2.医疗废物包装和标识

医疗废物的包装不符合要求。部分医疗废物包装袋存在破损、渗漏的情况，容易导致医疗废物泄漏，对环境和人员造成污染。

医疗废物的标识不清晰。部分医疗废物包装袋上未标明医疗废物的类别、产生科室、日期等信息，给医疗废物的运输和处理带来了困难。

3.医疗废物暂存和转运

医疗废物暂存点的管理不规范。暂存点的环境脏乱差，存在垃圾堆积、异味严重的情况，且未按照规定进行定期清洁和消毒。

医疗废物的转运不及时。部分科室的医疗废物在产生后未及时转运至暂存点，导致医疗废物在科室存放时间过长，增加了感染的风险。

（三）手卫生方面

1.手卫生设施配备

部分科室的手卫生设施配备不足。如洗手池数量不够，导致医务人员在繁忙时段无法及时洗手；洗手液、干手纸等用品补充不及时，影响了医务人员的手卫生依从性。

2.手卫生依从性

医务人员的手卫生依从性较低。通过现场观察发现，部分医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后等关键环节未按照要求进行洗手或手消毒。在抽查的[具体人数]名医务人员中，手卫生依从率仅为[X]%。

3.手卫生知识掌握情况

部分医务人员对手卫生知识的掌握不够全面。在访谈过程中，发现部分医务人员对手卫生的指征、方法、消毒剂的选择等知识存在误解或不熟悉的情况。

（四）人员培训与防护方面

1.医院感染管理培训

医院感染管理培训的内容和形式有待改进。培训内容缺乏针对性和实用性，多为理论知识的讲解，缺乏实际操作技能的培训。培训形式单一，多为集中授课，缺乏互动性和趣味性，导致医务人员的参与积极性不高。

2.个人防护用品的配备和使用

部分科室的个人防护用品配备不足。如在疫情期间，部分科室的口罩、防护服、护目镜等防护用品供应紧张，无法满足医务人员的工作需求。

医务人员对个人防护用品的使用不规范。部分医务人员在佩戴口罩、手套等防护用品时，未按照正确的方法进行操作，导致防护效果不佳。

（五）医院环境管理方面

1.环境卫生清洁

医院公共区域的环境卫生清洁不到位。如候诊大厅、电梯间、楼梯间等部位存在灰尘、污渍，地面不整洁，垃圾清理不及时。

2.污水处理

医院污水处理设施运行不稳定。部分污水处理设备存在故障，导致污水处理效果不佳，排放的污水中污染物含量超标。

3.空调系统管理

医院空调系统的清洗和维护不及时。空调滤网积尘严重，容易滋生细菌和病毒，通过空调系统传