泌尿系脓毒症的诊断与治疗.pptx

泌尿系脓毒症的诊断与治疗2025/7/211第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日

病例介绍女，87岁，2015-10-3因“右股骨粗隆间骨折”急诊入骨科，肝肾功能（-），拟限期行右股骨内固定手术，无糖尿病史10-9日上午，突发寒颤、高热39℃，意识模糊，RR30bpm，HR145bpm，Af律，BP90/50mmHg，Lac7mmol/L,肺部听诊（-），导尿为“脓尿”，ICU会诊2025/7/212初始诊断及处理？第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日

辅助检查2025/7/213第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日

脓毒症流行病学2025/7/214LancetInfectDis2012;12:919–24第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日

SubjectsofUrosepsisCountryPopulationUrosepsisUKPCNLAntibiotic:13.5%Noantibiltic:33%IndiaPCNLAntibiotic:19%Noantibiltic:49%TaiwanCommunityUTIESBL:41.7%NotESBL:4.4%TaiwanESBLurosepsisCommunity:0Health-care:19.5%Hospital:14.4%KoreaComplicatedpyelonehritisCommunity:19.2%Hospital:46%IsraelWomen,Complicatedpyelonephritis13.3%2025/7/215Nicolle,CritCareClin29(2013)699–715第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日

尿源性脓毒血症危险因素患者状况：糖尿病、低龄、女性和截瘫尿路解剖异常：神经源性膀胱及尿流改道结石特征：肾盂肾盏扩张和结石负荷过大术前：既往同侧PCNL史，肾盂肾盏梗阻扩张、肾造瘘管术中：肾盂尿培养阳性、结石培养阳性、多次肾穿刺和输血2025/7/216尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日

Dateofdownload:2/23/2016Copyright?2016AmericanMedicalAssociation.Allrightsreserved.From:TheThirdInternationalConsensusDefinitionsforSepsisandSepticShock(Sepsis-3)JAMA.2016;315(8):801-810.doi:10.1001/jama.2016.0287第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日

Dateofdownload:2/23/2016Copyright?2016AmericanMedicalAssociation.Allrightsreserved.From:TheThirdInternationalConsensusDefinitionsforSepsisandSepticShock(Sepsis-3)JAMA.2016;315(8):801-810.doi:10.1001/jama.2016.0287第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日

Sepsis3.0脓毒症定义为针对感染的宿主反应异常引起的致命性器官功能障碍器官功能障碍定义为急性器官功能障碍，由急性感染引起的SOFA总分增加≥2分床边qSOFA评分，即意识改变、SBP≤100mmHg、RR≥22次/分能迅速鉴别那些需要入住ICU或住院期间可能死亡的患者感染性休克的诊断为明确的全身性感染并伴有持续性低血压，即使给予了充分的容量复苏，仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg且Lac2mmol/L第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日

PathophysiologyofUrosepsis:DtschArzteblInt2015;112:8372025/7/2110第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日

PCTrefectsbacteremiaandbacterialloadinurosepsis2025/7/2111vanNieuwkoopetal.CriticalCare2010,14:R206第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日

PCTasanearlydiagnosticandmonitoringtoolinurosepsisfollowi