泌尿及男性生殖系感染.ppt

Urology泌尿及男性生殖系感染*/183第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日*/183泌尿及男性生殖系感染诱发感染的因素梗阻因素机体抗病能力减弱医源性因素肾实质病变感染途径上行感染血行感染淋巴感染直接感染第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日*/183对感染的防御机制正常菌丛对致病菌的抑制平衡作用(宿主防御)肾内皮细胞的吞噬作用其他:酸性尿(PH6)能抑制致病菌生长尿流的冲洗作用膀胱粘膜的防御作用输尿管口的防御作用预防终止感染途径多饮水注意会阴部清洁第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日*/183泌尿感染诊治原则收集尿液:中段尿、导尿、穿刺细菌培养和菌落计数:105:感染；104:污染抗菌药物的应用使用高效、尿液浓度高，对肾功能影响小的药物第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日*/183上尿路感染急性肾盂肾炎致病菌侵入肾盂和肾实质引起的急性感染临床特点:发病率:女男女性在儿童期、新婚期、妊娠期易发生多为逆行感染致病菌:大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日*/183病因病理尿路梗阻或尿液滞留为最常见原因肉眼观:肾肿胀，表色暗淡，肾皮质、髓质界限不清。肾盂、肾盏充血水肿，可形成溃疡。镜下观:肾皮质、髓质有出血点，白细胞浸润。肾小管坏死。肾小球很少改变。小化脓灶愈合成微小纤维斑痕，不影响肾功。严重广泛者，可使部分肾功能丧失诱因未除可转变为慢性第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日*/183诊断典型的临床表现:发热、腰痛、膀胱刺激征血:WBC、N%高，尿:WBC、RBC、Pro,尿菌培养:+鉴别:下尿路感染膀胱刺激征为主下腹及耻骨上压痛寒战、发热等全身症状少见第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日*/183治疗全身治疗:休息、多饮水、输液抗菌素治疗对症治疗第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日*/183膀胱炎女性多见。大肠杆菌为主。男性常继发于急性细菌性前列腺炎、结石、下尿路梗阻感染途径:上行性感染、下行性感染、直接感染。病理膀胱粘膜充血、水肿(三角区，尿道内口明显)浅表溃疡、脓苔(治愈后不流疤痕)合并上尿路感染，下尿路梗阻或异物可转变成慢性第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日*/183临床表现严重的膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛脓尿和终末血尿，甚至全程血尿。无发热或仅有低热合并急性肾盂肾炎、急性前列腺炎有高热慢性膀胱炎特点：上尿路感染的并发症，或下尿路梗阻引起。反复发作的膀胱刺激征膀胱镜可以确诊第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日*/183诊断典型症状:膀胱刺激征膀胱区有压痛女性是否合并急性肾盂肾炎、盆腔炎、附件炎男性是否合并急性前列腺炎尿常规:WBC增多尿细菌＞10万/ml。第11页，共24页，星期日，2025年，2月5日*/183治疗支持治疗:休息，多饮水，注意营养，热水坐浴。解痉药物。抗菌治疗:根据培养、药敏试验选用抗菌药。如磺胺。膀胱内药物灌注、冲洗。如1/5000～1/10000硝酸银、5%～10%蛋白银以及0.5%灭滴灵等。第12页，共24页，星期日，2025年，2月5日*/183急性淋菌性尿道炎潜伏期2-8天尿道口红肿、外翻，发痒或轻度疼痛尿频、尿痛。少数病人有全身反应起初尿道口有稀薄液体，24h转为黄色，出现“晨滴”或“糊口”现象1w后症状可减轻，4-8w可消失尿道分泌物可检淋球菌女性症状轻微，不易引起重视第13页，共24页，星期日，2025年，2月5日*/183前列腺炎急性细菌性前列腺炎有感染史或明显诱因:大肠杆菌。起病突然，有寒战、高热等感染中毒表现尿频、尿急、尿痛、排尿困难，甚至尿潴留。有排尿痛，会阴痛直肠指诊:前列腺肿大，温度高，有压痛，形成脓肿有波动感禁忌前列腺按摩穿刺第14页，共24页，星期日，2025年，2月5日*/183慢性前列腺炎占门诊1/5，多伴有精囊炎。细菌性前列腺炎泌尿系感染直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延血源性感染非细菌性前列腺炎久坐，长途骑车夫妻长期分居、性交中断有关滴虫、支原体、衣原体、芽生菌有关第15页，共24页，星期日，2025年，2月5日*/183诊断临床症状前列腺痛尿道口滴白下腹部、会阴部、腰部不适或疼痛会阴、睾丸、阴茎头放射痛膀胱刺激征前列腺液常规白细胞或脓细胞＞10个/H，卵磷脂小