我们用什么来进行液体复苏.ppt

结论对于创伤、烧伤和术后患者，没有证据显示胶体液比晶体液更有利于预后胶体液价格昂贵胶体液应严格控制使用CochraneDatabaseofSystematicReviews第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日过敏反应Laxenaireetal.,AnnFrAnesRéanim1994第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日VISEPstudyNEnglJMed2008;358:125-39.严格控制血糖/常规控制血糖淀粉（200/0.5）vs乳酸林格第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日VISEPstudy第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日累积液体剂量对CRRT的影响第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日液体剂量对90天病死率的影响第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日VISEPstudyARFCRRT血小板计数接受输血第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日P=0.09VISEPstudy第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日VISEPstudyP0.001第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日VISEPstudy重症全身性感染使用10%HES（200/0.5）是有害的推荐剂量造成肾损害大剂量（22ml/kg/d）不利于长期（90天）预后应限制使用第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日EdwinJ.CohnandtheDevelopmentofProteinChemistry白蛋白二战珍珠港事件1941-12-8,29瓶白蛋白从哈佛医学院运到珍珠港治疗严重烧伤的海军士兵1943年每月约生产白蛋白30,000瓶第41页，共57页，星期日，2025年，2月5日我们用什么来进行液体复苏第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日需要容量复苏的临床情况肾脏保护休克感染手术失血容量复苏第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日理想的复苏液体效果良好的容积效应不引起组织水肿减轻炎性反应改善微循环血流改善低氧安全不引起凝血异常肾脏清除没有蓄积没有脏器毒性价格便宜第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日晶体液复苏快速输入容易得到价格低需要液体容积大组织水肿酸碱和水电平衡紊乱促炎作用（乳酸林格）Ruttmannetal.,1998第5页，共57页，星期日，2025年，2月5日体液分布血管内细胞外细胞内5L15L25L1000ml晶体液300ml700ml第6页，共57页，星期日，2025年，2月5日胶体液复苏有效维持血容量减轻组织水肿改善微循环改善毛细血管渗漏免疫调节肾功能损害凝血异常过敏价格高第7页，共57页，星期日，2025年，2月5日不同复苏液体特点分子量(KD)356870~250130浓度4%5%6~10%6%分子量:液体存留于血管内或漏出，清除浓度：容积效应第8页，共57页，星期日，2025年，2月5日人工胶体演变新一代淀粉：贺斯/万汶羟乙基淀粉右旋糖酐明胶1980~2000越战二战一战第9页，共57页，星期日，2025年，2月5日复苏液体的价格第10页，共57页，星期日，2025年，2月5日人工胶体通过提高胶渗压达到良好扩张和维持容量作用改善组织灌注（CO，微循环，DO2）改善预后的前提是早期快速纠正容量不足第11页，共57页，星期日，2025年，2月5日不同国家地区胶体液使用情况BJA.200798(2):216-224,第12页，共57页，星期日，2025年，2月5日CriticalCare2007,11:R74AsurveyofCanadianintensivistsresuscitationpracticesinearlysepticshock第13页，共57页，星期日，2025年，2月5日AsurveyofCanadianintensivistsresuscitationpracticesinearlysepticshockCriticalCare2007,11:R74第14页，共57页，星期日，2025年，2月5日专业背景和执业时间的影响麻醉科医生(OR3.8)，外科医生（OR9.8)