胃十二指肠外科疾病.ppt

急性穿孔的诊断、治疗、手术指征1.诊断A.病史：较长的溃疡病史，近期加重，发作前有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度劳累等诱因。B.主要症状：突然发生剧烈腹痛,呈刀割样，从上腹部开始，很快扩散到全腹；与原有的症状不同使患者非常清楚地记得此次发病的明确时间；伴恶心、呕吐。C.体格检查：腹肌紧张，呈“板状腹”，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音消失，肝浊音界缩小或消失。D.辅助检查——立位X线检查：膈下游离气体；腹腔穿刺：穿出气体或食物残渣。此外，还有发热、脉率增速、白细胞计数增高等。第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日治疗及手术指征适应证具体治疗（1）非手术治疗症状轻、一般情况较好的单纯性空腹、较小穿孔胃肠减压和禁食为主，配合输液和抗感染（2）手术治疗A.饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔B.伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者C.非手术治疗6～8小时后，症状、体征不见好转，或反而加重者，应及早进行手术治疗A.单纯穿孔缝合术B.彻底的溃疡手术治疗第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日大出血的诊断、手术指征1.诊断——根据典型症状体征：急性大呕血或黑便，但多数患者仅有柏油样黑便；呕血前患者常有恶心，便血前突感有便意，便血时患者感到乏力、身软、双眼发黑、心慌，甚至在排便时或排便后发生晕厥。①短期内＞400ml——面色苍白、口渴、脉搏快速有力等循环代偿现象；②＞800ml——明显休克现象。血红蛋白值、红细胞计数和红细胞比容均进行性下降。第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日2.手术指征（1）出血甚剧，短期内即出现休克。（2）经短期（6～8小时）输血（600～900ml）后,血压、脉搏及一般情况仍未好转；或虽一度好转，但停止输血或输血速度减慢后，症状又迅速恶化；或在24小时内需要输血量超过1000ml才能维持血压和红细胞比容。（3）不久前曾发生过类似大出血。（4）正在进行药物治疗的患者。（5）年龄＞60岁,或伴有动脉硬化症。（6）同时存在瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔者。第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日怎么记？消化性溃疡大出血手术指征记忆简化版①内科无效②重症③复发④并发症⑤＞60岁,或伴有动脉硬化症⑥难以纠正的休克注意！消化性溃疡合并上消化道大出血首选内科治疗，而非手术（详见“消化道大出血”）。第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗1.临床表现①突出症状：呕吐。常定时发生在下午或晚间，呕吐量大（1000～2000ml），多为宿食，不含胆汁，呕吐后自觉胃部舒适。②查体：上腹部膨隆，有时有胃蠕动波，可闻“振水音”，梗阻严重者可出现脱水征及严重营养不良、低血钾、低氯碱中毒。③辅助检查：X线钡餐——24小时后仍有钡剂存留。内镜——可见到梗阻部位，严重时内镜不能通过。第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日2.诊断①长期溃疡病史②典型胃潴留呕吐症状③X线钡餐第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日治疗——手术的绝对适应证目的：解除梗阻。A.胃酸高、溃疡疼痛较剧烈的年轻患者——迷走神经切断+胃窦切除术，或胃大部切除术；B.胃酸低、全身情况差的老年患者——胃空肠吻合术（姑息）。第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日1.消化性溃疡最主要的症状是A.嗳气反酸B.恶心呕吐C.节律性上腹痛D.无规律性上腹痛E.粪便黑色第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日2.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是A.进餐后上腹部饱胀不适B.呕吐物量大C.呕吐物内含大量宿食D.呕吐物内无胆汁E.呕吐后症状可暂时缓解第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日一、目的1．了解胃、十二指肠的解剖生理。2．熟悉胃、十二指肠溃疡的手术适应征。3．掌握胃、十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现、诊治原则，熟悉急性大出血、瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。4．了解手术方式和手术后并发症。5．了解胃癌的病因、病理。6．熟悉胃癌的临床表现、诊断(特别是早期诊断)、鉴别诊断和治疗原则。第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日顺序调整（1）手术治疗消化性溃疡的理论基础（2）胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应证（3）主要手术目的、方法及术后并发症（4）急性穿孔的诊断