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2025年执业医师考试练习题库及答案

一、基础医学综合（生理学、病理学、药理学）

1.患者男性，55岁，因急性心肌梗死入院，心电图显示ST段抬高。此时心肌细胞动作电位平台期（2期）的主要离子流动是？

A.Na?内流，K?外流

B.Ca2?内流，K?外流

C.Na?内流，Ca2?外流

D.Ca2?内流，Cl?内流

答案：B

解析：心肌细胞动作电位2期（平台期）是心肌细胞区别于神经细胞和骨骼肌细胞的特征性时期。此期膜电位维持在0mV左右，主要由L型Ca2?通道开放引起的Ca2?内流与延迟整流K?通道（IK）开放引起的K?外流处于平衡状态形成。Na?内流主要发生在0期（快速去极化期），Cl?内流在心肌细胞动作电位中作用不显著。

2.某患者因长期酗酒出现肝功能异常，肝穿刺活检显示肝细胞胞质内出现大小不等的圆形空泡，苏丹Ⅲ染色呈橘红色。该病变的本质是？

A.细胞水肿

B.脂肪变性

C.玻璃样变

D.淀粉样变

答案：B

解析：肝细胞脂肪变性时，胞质内出现脂滴，早期为散在的小脂滴，进而融合成大脂滴，将细胞核挤向一侧。苏丹Ⅲ染色可将脂滴染成橘红色（或橘黄色），油红O染色呈红色，均为脂肪变性的特异性染色方法。细胞水肿表现为胞质疏松淡染、气球样变；玻璃样变可见均质红染的物质（如Rusell小体、Mallory小体）；淀粉样变需刚果红染色呈橘红色（偏光显微镜下呈苹果绿色双折光）。

3.患者女性，32岁，因甲状腺功能亢进症服用甲巯咪唑治疗2个月，出现发热、咽痛3天，血常规示白细胞2.1×10?/L（中性粒细胞0.8×10?/L）。最可能的机制是？

A.药物抑制骨髓造血干细胞

B.药物诱导中性粒细胞抗体产生

C.药物直接破坏中性粒细胞

D.药物干扰叶酸代谢

答案：B

解析：甲巯咪唑的主要不良反应是粒细胞减少（发生率约0.3%-0.6%），严重者可致粒细胞缺乏症（中性粒细胞＜0.5×10?/L）。其机制主要是免疫性反应，药物作为半抗原与中性粒细胞蛋白结合形成抗原，诱导产生抗中性粒细胞抗体，导致粒细胞破坏。骨髓抑制多见于化疗药物（如甲氨蝶呤）；直接破坏多见于某些抗生素（如氯霉素大剂量）；干扰叶酸代谢见于磺胺类药物。

二、临床医学综合（内科、外科、妇产科、儿科）

4.患者男性，68岁，反复活动后气促5年，加重伴双下肢水肿2周。查体：BP130/80mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率96次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，质软，双下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是？

A.扩张型心肌病

B.风湿性二尖瓣关闭不全

C.高血压性心脏病

D.冠心病心力衰竭

答案：D

解析：患者老年男性，慢性病程，活动后气促（左心衰竭表现）+双下肢水肿、颈静脉怒张（右心衰竭表现），符合全心衰竭。心尖部收缩期吹风样杂音可因左心室扩大导致二尖瓣相对性关闭不全（功能性杂音）。扩张型心肌病多以左心室或双心室扩大、收缩功能障碍为特征，但需排除其他病因；风湿性二尖瓣关闭不全多有风湿热病史，杂音多为全收缩期、高调吹风样，常伴二尖瓣狭窄；高血压性心脏病多有长期高血压病史，以左心室肥厚、左心衰竭为主，晚期可出现右心衰竭，但本例无明确高血压病史。结合年龄及常见病因，冠心病心力衰竭可能性最大（心肌缺血导致心肌收缩力下降）。

5.患者女性，45岁，突发上腹痛6小时，呈持续性刀割样疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，BP100/60mmHg，急性痛苦面容，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常值＜125U/L），腹部CT示胰腺体积增大，轮廓模糊，周围见渗出影。最关键的治疗措施是？

A.禁食、胃肠减压

B.静脉输注生长抑素

C.静脉补液纠正休克

D.广谱抗生素预防感染

答案：C

解析：该患者诊断为急性重症胰腺炎（血淀粉酶显著升高+CT提示胰腺周围渗出），目前BP100/60mmHg（接近休克），需首先纠正休克。急性胰腺炎的治疗原则包括：①液体复苏（关键，尤其重症患者早期易出现低血容量性休克）；②抑制胰酶分泌（生长抑素）；③禁食胃肠减压；④预防感染；⑤镇痛等。但本例患者血压偏低，提示存在有效循环血容量不足，优先补液纠正休克，否则可能进展为多器官功能衰竭。

6.患者女性，28岁，G1P0，孕32周，头痛、视物模糊2天。查体：BP165/110mmHg，下肢水肿（++），尿蛋白（+++）。最恰当的处理是？

A.立即行剖宫产终止妊娠

B.静脉滴注硫酸镁解痉

C.口服拉贝洛尔降压

D.静脉注射呋塞米利尿

答案：B

解析：该患者诊断为重度子痫前期（妊娠20周后出现BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥300mg/24h或随机尿蛋白+++