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老年急性肾衰竭诊疗规范
辅助检查
1.实验室检查：尿常规、血肌酎和尿素氮、eGFR及电解质等检查。
尿中许多小上皮细胞、血尿、红细胞型和颗粒型提示肾内病
变。尿与血浆的尿素氮比例＞20:1,或尿:血浆肌酎比例＞40:1,均提不
肾前性肾衰竭。测定滤过钠量排泄分率F（ENa）对诊断有帮助：
FENa二尿/血/尿/血*100%。同时采血和尿标本测钠和肌酊浓度，在肾
前性病因中肾小球滤过率减低而小重吸收钠增加，所以FENa减低
其值＜1提示肾前性肾衰，值＞3提示肾小坏死。
2•其他早期诊断ARF的生物学指标:血清胱抑素C（cystatinC）,一
种内源性的半胱氨酸蛋白酶抑制因子，能从肾小球自由滤过,被肾小
重吸收后立即分解，故血清中的CysC浓度只由肾小球滤过率决定
可作为肾脏功能损害的标志物。Q1微球蛋白和B2一微球蛋白两种
蛋白在肾脏（肾小球或肾小）疾病的早期就会升高，是肾脏功能损伤
敏感的指标。
3.B超：可见双肾体积正常或增大，肾脏结构较清晰，或有双肾积水、
尿路梗阻征象。肾活检可以明确病因。
诊断及鉴别诊断诊断
1.诊断：日前公认ARF的诊断标准是:数日或数周内肾小球滤过功能
呈进行性急剧下降,血肌酎每日升高44〜88口mol/L,就可确ARF。应注
意老年ARF表现常不典型,应结合病史同时检测几种指标来综合判断。
并且老年ARF患者病情较重，少尿期长，肾功能不易恢复或恢复缓慢，
易并发多器官功能衰竭。
2.鉴别诊断：临床上应与肾前性功能性少尿和肾后梗阻性少尿鉴别。
1（）肾前性功能性少尿功能性少尿是肾缺血所致容量恢复及血压回升
到正常后,尿量往往增加，如果尿不增,可采用以下方法鉴：
①补液试验：用5%葡萄糖溶液或生理盐水500m根（据脱水性质选择），
于30~40min内静胧滴注,观察2h,若尿量增加达40ml/h,则认为是功
能性少尿。若尿量不增加再进行下一步试验。
②利尿试验:20%的廿露醇200ml，在20min内静脉输入,3h内尿量增加
达40ml/h以上，则认为功能性少尿若尿量不增加，再注入吠塞米
100mg,如尿量超过40ml/h仍可能为肾前性少尿,如尿量不增加，则可
诊断为急性肾竭
③实验室检查表（3-6-2）
表3-6—2蹩前性功能性少康与急性
之，Ml的势
检杳项|日’对IW作功怎性，同
能性少尔-St
尿比重
.0201.OlO~1.015
灰溶压/(mOsm/(kg-H2O])500400
尿沉渣阴性管型、’号小管上
皮细胞
(mmol/L)4020
尿UN/血UN10/110/1
30
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