步行与移动能力的训练.pptVIP

第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日站立训练一负重训练如果患者较长时间卧床，缺乏站立位的感觉，应在步行训练前，首先练习平行杠内双腿负重。在平行杠的一端放两个体重计，另一端放置矫形镜，患者在治疗师的保护下，站在体重计上，利用对面的镜子，矫正站立姿势。治疗师观察双侧体重计的计数，指示患者调整到对称位置。并让患者体会，记忆控制正常姿势的感觉。（一）训练要点1双侧全足底着地2保持正确的头，颈，躯干及骨盆的对线关系3髋关节伸展4膝关节屈曲8°~15°5双足并拢，身体重心保持在中线位置第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日（二）注意事项1注意矫正姿势，不得出现脊柱侧弯等代偿性动作2防止髋关节屈曲3防止膝关节出现过伸展（膝反张），或有意识的过度屈曲4防止疲劳。可在患者后面放置椅子，经常重复坐位到站立位的体位变化，达到熟练掌握站立姿势的正确控制，减少能量消耗。5在重心保持中线位置，双足并拢训练完成的基础上，练习双足分开站立第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日重心左右转移训练单腿站立训练中常见的有两种模式：一种是错误的代偿模式：患者身体向支撑侧倾斜，体重几乎全部转移到支撑侧。此时，非支撑侧下肢通过其重量调整身体的平衡，达到平衡后，该下肢固定在空中的某一位置，不能随意移动。这种运动被称为反向负荷模式，是导致异常步态的重要原因之一。另一种是反向控制模式：这种模式可以正常的控制使头，颈，躯干保持在中线上，体重以骨盆为中心向侧方移动，利用支撑侧髋关节为主控制身体的重心，非支撑侧下肢可以在空间不受限制地移动。是正常步行必须具备的条件，因此成为步行前必须达到的治疗目标之一。第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日（一）反向控制模式动作分析1从骨盆开始运动，伴随着骨盆向侧方移动，支撑侧躯干伸张，同侧髋关节外展肌群充分收缩。非支撑侧下肢放松，抬起时躯干几乎不引起运动。2支撑侧体重负荷不充分时，另一侧不能抬起3通过骨盆的移动量，使平衡活动作用于髋关节外展肌群。如果移动量过大，达到运动终末时，骨盆的固定作用是依靠肌腱完成的。如果移动量小，为了对抗重力产生的旋转，需要外展肌具有很强的控制能力。第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日（二）训练要点1骨盆稍微向将要成为支撑侧的方向移动（设为左侧），另一侧下肢（右侧）仍维持负荷状态。训练左侧躯干伸张，右侧短缩，右侧下肢的负荷随着骨盆的牵拉逐渐减少。2骨盆被支撑侧（左侧）髋关节外展肌群和另一侧躯干的侧屈肌群牵拉，将骨盆固定，防止出现向下方的倾斜与旋转。3非支撑侧（右侧）下肢抬起，并可以在空间自由活动，也就是说可以将抬起的下维持在随意运动的状态下。4治疗师要选择适当的移动量，使具有不同控制能力的患者，通过适应骨盆移动量的变化