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第1页,共22页,星期日,2025年,2月5日站立训练一负重训练如果患者较长时间卧床,缺乏站立位的感觉,应在步行训练前,首先练习平行杠内双腿负重。在平行杠的一端放两个体重计,另一端放置矫形镜,患者在治疗师的保护下,站在体重计上,利用对面的镜子,矫正站立姿势。治疗师观察双侧体重计的计数,指示患者调整到对称位置。并让患者体会,记忆控制正常姿势的感觉。(一)训练要点1双侧全足底着地2保持正确的头,颈,躯干及骨盆的对线关系3髋关节伸展4膝关节屈曲8°~15°5双足并拢,身体重心保持在中线位置第2页,共22页,星期日,2025年,2月5日(二)注意事项1注意矫正姿势,不得出现脊柱侧弯等代偿性动作2防止髋关节屈曲3防止膝关节出现过伸展(膝反张),或有意识的过度屈曲4防止疲劳。可在患者后面放置椅子,经常重复坐位到站立位的体位变化,达到熟练掌握站立姿势的正确控制,减少能量消耗。5在重心保持中线位置,双足并拢训练完成的基础上,练习双足分开站立第3页,共22页,星期日,2025年,2月5日重心左右转移训练单腿站立训练中常见的有两种模式:一种是错误的代偿模式:患者身体向支撑侧倾斜,体重几乎全部转移到支撑侧。此时,非支撑侧下肢通过其重量调整身体的平衡,达到平衡后,该下肢固定在空中的某一位置,不能随意移动。这种运动被称为反向负荷模式,是导致异常步态的重要原因之一。另一种是反向控制模式:这种模式可以正常的控制使头,颈,躯干保持在中线上,体重以骨盆为中心向侧方移动,利用支撑侧髋关节为主控制身体的重心,非支撑侧下肢可以在空间不受限制地移动。是正常步行必须具备的条件,因此成为步行前必须达到的治疗目标之一。第4页,共22页,星期日,2025年,2月5日(一)反向控制模式动作分析1从骨盆开始运动,伴随着骨盆向侧方移动,支撑侧躯干伸张,同侧髋关节外展肌群充分收缩。非支撑侧下肢放松,抬起时躯干几乎不引起运动。2支撑侧体重负荷不充分时,另一侧不能抬起3通过骨盆的移动量,使平衡活动作用于髋关节外展肌群。如果移动量过大,达到运动终末时,骨盆的固定作用是依靠肌腱完成的。如果移动量小,为了对抗重力产生的旋转,需要外展肌具有很强的控制能力。第5页,共22页,星期日,2025年,2月5日(二)训练要点1骨盆稍微向将要成为支撑侧的方向移动(设为左侧),另一侧下肢(右侧)仍维持负荷状态。训练左侧躯干伸张,右侧短缩,右侧下肢的负荷随着骨盆的牵拉逐渐减少。2骨盆被支撑侧(左侧)髋关节外展肌群和另一侧躯干的侧屈肌群牵拉,将骨盆固定,防止出现向下方的倾斜与旋转。3非支撑侧(右侧)下肢抬起,并可以在空间自由活动,也就是说可以将抬起的下维持在随意运动的状态下。4治疗师要选择适当的移动量,使具有不同控制能力的患者,通过适应骨盆移动量的变化
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