内科护理学 消化性溃疡病人的护理.pptVIP

第四章消化系统疾病病人的护理

第三节消化性溃疡病人的护理;消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃

疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋

白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。胃溃疡简称

GU，十二指肠溃疡简称DU，GU好发部位是胃小弯，DU好发部位是十二指肠球部。;消化性溃疡是全球常见疾病，约10%的人患过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者约迟10年。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。;病因及发病机制;认为是致消化性溃疡的主要发病因素

1.Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反响,损害局部粘膜的防御/修复机制.

2.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素.;幽门螺旋杆菌的发现和研究;二.胃酸和胃蛋白酶;O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于其他血型者.;◆药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非甾体类抗炎药(NSAID)最显著.

◆长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、阻碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。;五、不良的饮食行为习惯;长期精神紧张

情绪压力

重大精神创伤

竞争型性格倾向;1．病症

上腹痛是消化性溃疡的突出病症。

局部病人可无病症。

局部病人以出血、穿孔等并发症为首发病症。

常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良病症；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。

典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。;慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。

周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。

节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。;胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较;2．体征

活动期上腹部可有局限性轻压痛。

缓解期无明显体征。;3．并发症

〔1〕出血：

消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。DUGU

出血引起的临床表现取决于出???的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，出血量大常有头晕、目眩、无力、心悸甚至是晕厥等，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。;黑粪;3．并发症

〔2〕穿孔：

急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈刀割样腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，局部病人出现休克。;3．并发症

〔3〕幽门梗阻

主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。

表现：呕吐是最为突出的病症，常发生在下午或晚间，上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸腐味宿食，大量呕吐后病症可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。

上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。

;3．并发症

〔4〕癌变

少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。;1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查

确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底部有灰白色渗出物，溃疡周围粘膜充血、水肿。

2．X线钡餐检查

溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值。

;3．幽门螺杆菌〔HP〕检测

应列为消化性溃疡诊断的常规检测工程。其结果可作为选择铲除幽门螺杆菌治疗方案的依据。快速的尿素酶实验是检测HP最简便的方法。

4．粪便隐血试验

隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。;;;质子泵阻滞剂〔PPI〕：能抑制壁细胞分泌胃酸的关键酶H+-K+-ATP酶,使其失去活性，抑制胃酸分泌,是目前作用最强的抑酸药物。常用药为奥美拉唑,兰索拉唑、雷贝拉唑等。

用法：清晨一次空腹口服

疗效:DU愈合率95~100%,GU43~81%

副作用：注意力不集中，抗雄激素作用等。

对HP的作用:

抑制HP外表排氨离子的质子泵,破坏细菌

直接抑制细菌的尿素酶

提高