控制性降压在麻醉中的应用.pptVIP

  1. 1、本文档共58页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多

控制性降压的目的减少出血、血液保护控制性降压技术的关键组织血流灌注、器官功能保护第30页,共58页,星期日,2025年,2月5日1、复杂大手术、术中出血可能较多、止血困难的手术:如神经外科手术、髋关节置换、脊柱侧弯等大型骨科手术、动脉瘤切除术、巨大肿瘤手术、血管畸形手术等。2、精细部位手术:显微外科等要求术野清晰、无血的手术。3、大量输血有困难的手术:如血源紧张、或病人不愿输异体血。4、麻醉期间继发性高血压:如嗜铬细胞瘤手术,各种原因引起的应激性高血压危象等。一、适应症第31页,共58页,星期日,2025年,2月5日1、重要器官实质性病变者:如心功能不全、动脉硬化、脑血管病变、肝、肾、肺功能障碍;2、有缺血性周围血管病变者;3、低血容量或严重贫血;4、技术问题:应用者对控制性低血压的生理和药理缺乏认识或设备不全时。二、禁忌症第32页,共58页,星期日,2025年,2月5日

第三节

控制性降压的方法、监测及管理第33页,共58页,星期日,2025年,2月5日一、控制性降压的方法(一)生理性降压技术(二)药理学技术(三)部位麻醉技术第34页,共58页,星期日,2025年,2月5日◆降压时间不长的手术,可选用氟烷、安氟醚、异氟醚吸入。◆需较长时间的低血压,选用速、短效、强效的血管活性药物经静脉持续泵注。◆降压药效果不理想时,应适当加深麻醉。◆部位麻醉配合控制性降压时,应遵守小剂量、试探性给降压药的原则。◆对降压过程中发生的心动过速,可选用新一代β受体阻滞药——艾斯洛尔。第35页,共58页,星期日,2025年,2月5日1、吸入麻醉药(1)氟烷、安氟醚:氟烷和安氟醚具有与剂量相关的抑制外周血管平滑肌张力及心肌收缩性的效能,使心排血量减少,血压难以保持恒定,临床上不主张单用。(2)异氟醚:异氟醚扩张外周血管,降低心脏后负荷,对心肌收缩力抑制作用小,因此对心排血量基本无影响。但对老年人和高血压病人,仍使心排血量减少,所以不单独用于老年人和高血压病人。常用药物第36页,共58页,星期日,2025年,2月5日2、血管扩张药(1)硝普钠:静脉滴注后直接扩张动、静脉血管平滑肌,以扩张动脉平滑肌作用占优势,引起周围血管阻力下降、动脉血压迅速下降,心脏后负荷降低。第37页,共58页,星期日,2025年,2月5日常用方法和剂量◆0.5?8.0ug.kg-1.min-1,静脉持续泵注,剂量随血压调整,给药后立即产生降压效应,4?6分钟内可达到预定降压水平。停止给药后1?10分钟内血压可回升至降压前水平。◆在应用硝普钠行控制性降压过程中,出现心动过速,代谢性酸中毒或静脉血氧分压升高等,是氰化物中毒的表现,应立即停药,并给予硫代硫酸钠150mg/kg缓慢静注。第38页,共58页,星期日,2025年,2月5日药代学:一分子硝普钠具有5个氰离子+NO

CN-CN-Fe2+CN-CN-?CN-血浆中绝大部分(98%)硝普钠与血红蛋白结合后,与血红蛋白上的铁原子发生电荷互转移。氧合血红蛋白失去一个电子转变为高铁血红蛋白。硝普钠得到一个电子变成硝普钠根,释放出5个氰离子。其中一个与高铁血红蛋白形成氰—高铁血红蛋白,另外4个不断由血红蛋白向血浆中释放,在血浆中形成氰化物。第39页,共58页,星期日,2025年,2月5日◆氰化物通过肝和肾的硫氢生成酶作用与硫代硫酸钠结合,形成无毒的硫氰化合物由肾排出,因此一般治疗量的硝普钠不会产生引起中毒量的氰化物。◆在药物过量或因肝肾功能不良时,氰化物不能迅速解毒而聚积,一方面与含高铁的细胞色素氧化酶结成复合物,使细胞色素氧化酶被抑制,引起细胞窒息;另一方面和高铁血红蛋白结合

文档评论(0)

lanlingling + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档