盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病.pptVIP

病因解剖型压力性尿失禁占90%以上盆底组织松弛：妊娠、阴道分娩损伤、绝经尿道内括约肌障碍型10%先天发育异常*第57页，共79页，星期日，2025年，2月5日临床表现腹压增加下不自主溢尿不伴尿急、尿频和急迫尿失禁排尿后膀胱区胀满感可伴有膀胱膨出*第58页，共79页，星期日，2025年，2月5日分度主观分度Ⅰ级：尿失禁只发生在剧烈压力下诸如咳嗽、打喷嚏或慢跑Ⅱ级：尿失禁发生在中度压力下诸如快速运动、上下楼梯。Ⅲ级：尿失禁发生在轻度压力下站立时即发生，仰卧位时可控制尿液。客观分度尿垫试验*第59页，共79页，星期日，2025年，2月5日诊断病史查体辅助检查：排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及感染等情况压力试验（stresstest）指压试验（Bonneytest）棉签试验（Q-tiptest）尿动力学检查（urodynamics）尿道膀胱镜检查（cystoscopy）超声检查*第60页，共79页，星期日，2025年，2月5日治疗（1）非手术治疗：轻、中度压力性尿失禁盆底肌肉锻炼盆底电刺激膀胱训练尿道周围填充物注射?-肾上腺素能激动剂（Alpha-adrenergicagonist）雌激素替代*第61页，共79页，星期日，2025年，2月5日诊断病史查体注意：了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度*第25页，共79页，星期日，2025年，2月5日治疗轻、中度无症状患者不需治疗重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者应行阴道后壁（合成网片/生物补片）及会阴修补术*第26页，共79页，星期日，2025年，2月5日阴道前壁脱垂阴道后壁脱垂

病因耻骨膀胱宫颈筋膜直肠阴道间筋膜

泌尿生殖膈深筋膜耻骨尾骨肌纤维

膀胱宫颈韧带

伴其它膀胱膨出cystoceleretocele直肠前壁膨出膨出尿道膨出urethrocele

分度Ⅰ阴道前壁位于阴道内

Ⅱ部分阴道前壁脱出至阴道口外Ⅲ阴道前壁全部脱出至阴道口外

第27页，共79页，星期日，2025年，2月5日

阴道前壁脱垂阴道后壁脱垂

阴道口松驰阴道前壁半球形隆起阴道后壁半球状物凸起肛诊指端可进入凸向阴

导尿金属管在膨出物内道的盲袋内

查体第28页，共79页，星期日，2025年，2月5日阴道前壁脱垂阴道后壁脱垂第29页，共79页，星期日，2025年，2月5日直肠膨出第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日阴道穹隆膨出（vaultprolapse）病因：子宫切除后阴道支持轴的第一水平仍薄弱*第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日阴道穹隆膨出第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日临床表现症状轻度患者有下坠、腰酸痛不适重度患者有外阴异物感，行走不便摩擦可有破溃和糜烂体征可见阴道口壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰如合并有肠膨出，指诊可触及疝囊内的小肠*第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日分度Ⅰ度：穹隆下降达坐骨棘水平Ⅱ度：穹隆下降超过坐骨棘水平但未达到阴道外口Ⅲ度：穹隆下降已到阴道外口Ⅳ度：穹隆下降超过阴道外口以屏气下膨出最大程度来判定*第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日诊断病史主观症状排便习惯查体膀胱功能直肠功能*第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗手术治疗同子宫脱垂治疗*第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日预防

头盆不称及早剖宫产宫口未开全不得向下屏气及时行会阴后-侧切开术，防止第二产程延长会阴裂伤及早修补产后避免过早参加体力活动产后保健操第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日子宫脱垂第38页，共79页，星期日，2025年，2月5日病因妊娠、分娩产后过早参加体力劳动腹腔内压力增加：慢性咳嗽、腹水、频繁举重、便秘、肥胖年龄增长，绝经医源性*第