急性胰腺炎的护理 .pptVIP

酶原激活自身消化各种致病因素胰腺分泌旺盛+胰液排出受阻胰血循环障碍+胰酶抑制减弱胰细胞损伤胰酶溢入间质胰蛋白酶肠激酶胆酸胰淀粉酶胰脂肪酶弹力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A淀粉酶释放入血脂肪坏死脂肪分解胰腺出血坏死渗出血管扩张通透性,出血细胞死亡血尿淀粉↑低血钙腹膜炎肠麻痹多电解质紊乱器官衰竭与休克急性胰腺炎发病机理示意图第26页，共63页，星期日，2025年，2月5日根据病理组织学和临床表现可分为

1.充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低

2.出血坏死性：除以上征象加重外，持续高热、黄疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF

临床分型第27页，共63页，星期日，2025年，2月5日根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期急性反应期：自发病至2周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的肠腔内液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症。全身感染期：发病2周至2月左右，以全身细菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现。残余感染期：发病2-3月以后，主要表现为全身营养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。第28页，共63页，星期日，2025年，2月5日

1.腹痛（abdominalpain）：上腹正中或偏左，有时呈束带状放射至腰背部；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；

与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重）；

不易为止痛药缓解

临床表现第29页，共63页，星期日，2025年，2月5日第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日2．恶心和呕吐（nauseaandvomiting）：早期呈反射性;晚期呈溢出性、持续性吐后疼痛不缓解3．腹胀（abdominaldistention）：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻（paralyticileus）。腹胀进行性加重是本病特征之一也是病情加重之征兆第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日4．腹膜炎体征：◆全腹压痛（tenderness）、反跳痛（reboundtenderness）、肌紧张（musculartension），以中上腹或左上腹为甚◆移动性浊音（shiftingdullness）（＋）◆肠鸣音减弱（hypoactivebowelsounds）或消失第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日5．休克、多系统器官功能衰竭：休克：AP早期主要死因肺衰：出现最早、死亡率最高肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰6．其它：发热、黄疸Cullen征、Gray-Turner征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖↑等第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日Grey-Turner征第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日Cullen征第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎病理生理(patho-physiology)胰腺及周围脂肪组织出血、坏死第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日（一）实验室检查1.血清淀粉酶(serum-amylase)：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d.左右；5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶(urinaryamylase)：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1～2W;3000U/L（Somogyi法）有诊断价值。

辅助检查●对血、尿淀粉酶的测定和动态观察,需遵循此特点●淀粉酶高低并不能反映AP的严重程度第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日3.其它检查

血电解质：Ca↓（反