水电解质酸碱平衡护理专题讲座.ppt

影响因素细胞内外转移激素：胰岛素，儿茶酚胺细胞外液的K+浓度酸碱平衡肾排钾醛固酮:Na＋-K+泵活性?细胞外液的K+浓度酸碱平衡:H＋使Na＋-K＋泵活性?远曲小管液流速加快钾离子第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日钾代谢与酸中毒酸中毒(acidosis)—高血钾血液细胞肾小管细胞H+K+H+H+K+K+尿H+多K+少第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日钾代谢与碱中毒碱中毒(alkalosis)—低血钾血液细胞肾小管细胞H+K+H+H+K+K+尿H+少K+多第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日低钾血症的病因病因摄入不足排出增多外向内转移如消化液丢失、尿液丢失等碱中毒、极化液、甲状腺素周期性麻痹等禁食或厌食、偏食第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日低钾血症的临床表现心脏传导系统轻度：ECG为T波低平或消失，出现U波重度：致命性心律失常，如室速、室颤或猝死神经肌肉系统骨骼肌迟缓性瘫痪、平滑肌失去张力、横纹肌溶解，累及呼吸肌则呼吸衰竭第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日低钾血症的治疗严密监测血钾水平，定时复查肾功能障碍患者补钾速度减半外周补钾浓度不应超过40mmol/L每日补钾总量一般不超过120mmol速度超过10mmol/L应心电监护14253用NS稀释，不建议用GS或低右6第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日高钾血症的病因病因摄入过多排出减少内向外转移肾衰、醛固酮减少、药物影响如保钾利尿药和洋地黄药细胞损伤、酸中毒、高钾性周期性麻痹等静脉补钾过多过快，尤其是肾功能低下时第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日高钾血症的临床表现心脏传导系统5.5：T波高尖6.5：PR间期延长、P波消失，QRS增宽进一步升高：心室颤动或室性停搏神经肌肉系统骨骼肌和平滑肌的无力、麻痹等，与低钾类似第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日高钾血症的治疗禁钾排钾转钾抗钾注射葡萄糖和胰岛素碳酸氢钠纠正酸中毒吸入大剂量β2受体激动剂禁服任何含钾食物或药物利尿剂、阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析10%葡萄糖酸钙，保护心脏总原则：迅速降低血钾，控制原发病，保护心脏高钾血症第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日钙代谢异常处理原发病，注意监测血钙水平静脉补钙速度最大为1.5mmol/L,1g葡酸钙含钙4.56mmol,故一支钙剂稀释后最少三分钟推注表现为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进钙制剂禁忌肌肉注射，避免外渗或组织坏死Vision01Vision03Vision02Vision042.2~2.75第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日镁代谢异常低镁血症0.75mmol/L神经肌肉系统功能亢进导致室性心律失常和充血性心力衰竭临床上低镁、低钙、低钾常合并存在高镁血症1.25mmol/L中枢和周围神经传导障碍，肌肉软弱无力，应用Ca2+剂对抗第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日*纲要酸碱平衡紊乱正常体液平衡与调节水钠代谢失调其他电解质代谢失调第41页，共56页，星期日，2025年，2月5日水电解质酸碱平衡护理专题讲座第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日*危重患者内环境紊乱各种紊乱可同时存在变化迅速病死率高发病率高类型复杂动态监测患者内环境，正确判断和处理，控制各种紊乱的发生，对护理危重患者有重要的意义前言第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日*纲要酸碱平衡紊乱正常体液平衡与调节水钠代谢失调其他电解质代谢失调第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日正常体液容量及分布第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日正常体液容量及分布细胞内液组织间液血浆第5页，共56页，星期日，2025年，2月5日*正常体液平衡与调节四大平衡之间相互影响，并通过一定的调节机制维持机体正常的体液代谢Title水平衡电解质平衡渗透压平衡酸碱平衡第6页，共56页，星期日，2025年，2月5日水的生理功能功能1体内一切生化反应进行的场所功能2良好的溶剂，有利于营养物质及代谢产物的运输功能3维持产热和散热的平衡，对体温调节其重要的作用第7页，共56页，星期日，2025年，2月5日水的摄入与排出进饮水1