肠梗阻 必威体育精装版医学PPT课件【48页】.pptxVIP

肠梗阻

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一、概述

发病情况：外科急腹症中第三位。

定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。

死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%。

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解剖生理概要

解剖

·★小肠包括十二指肠、空肠和回肠。成人小肠全长约3～5m,切除50%可无

明显临床症状，但若残留小肠否estrnem,

可有不同程度的消化、吸收功能不良

等短肠综合征表现。

*空、回肠之比：2:3

*小肠活动度大——小肠易梗阻的解

剖基础

*小肠系膜根部短——小肠系膜呈扇

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发病原因

机械性肠梗阻

动力性肠梗阻

血运性肠梗阻

肠壁有无血运障碍

绞窄性肠梗阻

单纯性肠梗阻

梗阻部位

高位和低位

梗阻程度

完全性和不全性

二、病因和分类

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肠腔堵塞

如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等。

肠管受压

粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫。

肠壁病变

先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤、

医源性。

机械性肠梗阻mechanicalobstruction

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图38-2蛔虫团性肠梗阻

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肠道内蛔虫

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图38-5回盲部肠套叠

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肠套叠

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图47-5不同类型的粘连性肠梗阻

(1)粘连成团；(2)局限性粘连肠管折叠；(3)局限性粘连肠管牵拉成角；(4)粘连带压迫

肠管：(5)粘连带闭袢性梗阻；(6)粘连部位肠管扭转

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肠粘连

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输精管

鞘突

附睾

睾丸

鞘膜腔

疝囊

后天性腹股沟斜疝

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嵌顿疝所致肠管坏死

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图38-9溃疡型结肠癌

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图384乙状结肠扭转

图38-3全小肠扭转(已坏死)

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ø肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激

引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过

×分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。

麻痹性肠梗阻

-—急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后

痉挛性肠梗阻

-—继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱

动力性肠梗阻

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是由于肠系膜血管栓塞或血栓成，

使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。

病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。

血运性肠梗阻

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单纯性肠梗阻(simple)

肠内容物通过受阻，无血运障碍。

绞窄性肠梗阻(strangulation)

梗阻伴有肠壁血运障碍

按肠壁有无血供障碍

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静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色

动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色

肠壁因缺血而坏死、穿孔

病理生理变化(肠管局部)

肠内积气、积液增多

肠腔内压力不断增加

肠壁血运障碍

麻痹性肠梗阻，肠蠕动减弱或消失。

机械性肠梗阻，近端肠蠕动增强；

肠扩张

※肠蠕动改变

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※

※

个唾液1200ml胃液2000ml

个胰液1200ml胆汁700ml

个十二指肠液50ml

个小肠液2000ml大肠液60ml

个由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要

的病理生理改变。

个不能进食，频吐

个消化液潴留于肠腔

个肠壁水肿，血浆渗出

个肠绞窄，丢失血液

个体液丧失：正常消化液6-8L/24h

病理生理变化(全身性)

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个感染和中毒

个梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多→

生毒素肠壁通透性增高后进入腹腔

膜炎，中毒症状，甚至全身性感染

个休克(混合性休克)

个低血容量性

个感染性

个呼吸循环功能的障碍

病理生理变化(全身性)

产腹

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临床表现——症状

痛、吐、胀、闭

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个单纯性机械性肠梗阻

个反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛个绞窄性肠梗阻

剧烈而持续性腹痛伴阵发加重

个麻痹性肠梗阻

个持续性胀痛

个

临床表现——痛

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个低位肠梗阻

·呕吐出现较晚，为返流性

·呕吐物常为带臭味的粪汁样物

·血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体

个麻痹性肠梗阻

·呕吐呈溢出性