检验医学的临床应用.pptVIP

心梗检测指标的敏感性（%）变化第30页，共87页，星期日，2025年，2月5日心梗的实验室检查对策指标组合、连续监测、快速报告标本要求：CK-MBmass：2-8可保存24h，冷冻可长期保存CK同工酶亚型：4可保存24h，不可冰冻cTnT：4-25,24h减少?5%；-20可至少稳定3McTnI：2-8可保存24h，超过24h需置-20，只可一次冻融第31页，共87页，星期日，2025年，2月5日血栓与止血项目的临床应用（举例）第32页，共87页，星期日，2025年，2月5日APTT与PT的临床应用APTT和PT在血栓形成时可缩短，在出血性疾病时往往延长APTT和PT在检测高凝状态时不及检测低凝状态敏感，在分析结果时应注意采血避免反复穿刺采样后立即混匀，否则易发凝块，时间假性延长溶血可导致时间假性缩短采血后2h内完成检测第33页，共87页，星期日，2025年，2月5日血栓与止血检测的注意事项采血后标本应在15-25度保存，勿置2-8度，避免血小板被低温激活避免使用钙离子螯合剂如EDTA等目前，血小板聚集功能检测多依赖于光电比浊法，要避免溶血和脂血应使用硅化试管或塑料试管避免阿司匹林、肝素等药物的影响第34页，共87页，星期日，2025年，2月5日D-二聚体检测的评价D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物之一，为继发性纤溶的特有产物它是鉴别原发性和继发性纤溶的较好指标，血栓形成敏感性高达90-95%，特异性较差为30-40%，阳性预期值仅为30-40%，阴性预期值高达95%以上，即D-二聚体阴性，基本可排除血栓形成第35页，共87页，星期日，2025年，2月5日血、尿检查项目的临床应用（举例）第36页，共87页，星期日，2025年，2月5日尿常规的临床应用（举例）干化学测定白细胞的原理是：粒细胞内的酯酶与试纸条上的吲哚酚酯作用只能测定粒细胞，不能与淋巴细胞反应肾移植病人发生排异反应时，以淋巴细胞为主此类病人应以显微镜检查为准第37页，共87页，星期日，2025年，2月5日尿常规的临床应用（举例）干扰物对红、白细胞的影响：标本污染甲醛，或含有高浓度的胆红素可使白细胞出现假阳性尿蛋白5g/L，或标本中含有大剂量的庆大霉素等药物时可导致白细胞结果偏低甚至假阴性肌红蛋白或菌尿可使红细胞结果出现假阳性标本中含有大量Vc可使红细胞结果出现假阴性第38页，共87页，星期日，2025年，2月5日尿常规的临床应用（举例）干化学法尿白细胞检测与显微镜计数两者之间的对应关系很难确立，至今尚未建立起直接的换算关系Alwall等报道高倍视野白细胞数是干化学报告（白细胞数/?l）的11%Loosyt等报道白细胞数/?l是高倍视野白细胞数的10.8倍国内报道为8.7倍干化学法是一种筛选试验，不可取代镜检第39页，共87页，星期日，2025年，2月5日尿常规的临床应用（举例）细胞破坏造成的“假阴性”：注：“假阳性”、“假阴性”是针对显微镜检查而言的尿贮存（膀胱、环境）时间过长，细胞破坏，导致干化学阳性/镜检阴性（所谓的假阳性）这时要结合临床综合分析、动态观察，切勿一概否定干化学方法第40页，共87页，星期日，2025年，2月5日尿常规的临床应用（举例）尿蛋白+，沉渣-，如何解释？临床一般要考虑实验室有“误”应综合考虑，客观评价肾病综合症、肝肾综合症、妊娠后期、妊娠中毒均可有此类结果另外，直立性蛋白尿、运动性蛋白尿等也可出现实验室的问题，离心条件、检测方法等均可影响第41页，共87页，星期日，2025年，2月5日尿常规的临床应用（举例）亚硝酸盐检测大肠、变形、铜绿等产硝酸盐还原酶，粪肠球菌则无尿中需要存在一定量的硝酸盐尿液在膀胱内停留4h以上干扰因素多，单项指标意义不大需要与其他指标联合考虑如：亚硝酸盐+干化学WBC+显微镜，敏感性为92%，特异性为95%，阳性可提示尿路感染，但阴性不能排除第42页，共87页，星期日，2025年，2月5日免疫学检查项目的临床应用（举例）第43页，共87页，星期日，2025年，2月5日肝炎标志物检查及解释甲型肝炎病毒（HAV）抗-HAV包括IgA,IgG,IgM三种抗-HAVIgM出现较早，有助于早期诊断抗-HAVIgG出现较晚，属于保护性抗体，是机体具有免疫力的标志抗-HAVIgA在粪便中可检出，实验室一般不开展此项检查第44页，共87页，星期日，2025年，2月5日肝炎标志物检查及解释甲型肝炎病毒（HAV）虽然抗-HAVIgM可做为早期诊断的指标，但它的出现往往迟于ALT的升高HAV特异性诊断指标包括抗原检测和抗体检测两大部分第