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肺部感染的护理查房

病例介绍

患者，男性，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天”入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，伴有咳嗽、咳痰，痰液为黄色黏痰，量较多，不易咳出。自服“感冒药”（具体不详）后症状无缓解，遂来我院就诊。门诊以“肺部感染”收入院。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制尚可。有20年吸烟史，20支/天。

入院查体：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压140/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，急性病容。口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。C反应蛋白56mg/L，降钙素原0.3ng/ml。痰涂片可见大量中性粒细胞及革兰阳性球菌。胸部X线片提示：双肺纹理增粗、紊乱，右下肺可见片状模糊阴影。

护理评估

1.健康史：详细询问患者此次发病的诱因、症状特点、治疗经过等。了解患者既往的健康状况，包括是否有慢性疾病、过敏史等。同时，询问患者的个人史，如吸烟史、职业史等。

2.身体状况

-生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，尤其注意体温的波动情况。

-呼吸系统：观察患者的呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀等表现。听诊双肺呼吸音，注意啰音的部位、性质及变化。

-咳嗽、咳痰：评估患者咳嗽的性质、程度、频率，痰液的颜色、量、性状及气味等。了解患者咳痰是否费力，有无痰液黏稠不易咳出的情况。

-其他：观察患者的精神状态、食欲、睡眠等情况，评估患者的营养状况。

3.心理-社会状况：由于患者发热、咳嗽、咳痰等症状明显，身体不适，可能会产生焦虑、烦躁等不良情绪。了解患者对疾病的认知程度，家庭支持系统及经济状况等。

护理诊断

1.体温过高：与肺部感染导致的炎症反应有关。

依据：患者体温最高达38.8℃，伴有发热、寒战等症状。

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力等有关。

依据：患者痰液为黄色黏痰，量较多，不易咳出，听诊双肺可闻及散在湿啰音。

3.气体交换受损：与肺部炎症导致的通气/血流比例失调有关。

依据：患者呼吸22次/分，稍增快，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。

4.焦虑：与疾病带来的不适及对预后的担忧有关。

依据：患者精神欠佳，表现出烦躁、不安等情绪，对疾病的治疗效果表示担忧。

5.潜在并发症：感染性休克、呼吸衰竭等。

护理目标

1.患者体温在3天内恢复正常。

2.患者能够有效咳出痰液，呼吸道保持通畅。

3.患者呼吸平稳，发绀消失，血气分析指标恢复正常。

4.患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

5.患者未发生感染性休克、呼吸衰竭等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

护理措施

1.体温过高的护理

-病情观察：每4小时测量一次体温，准确记录体温的变化。观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，注意有无寒战、惊厥等伴随症状。

-物理降温：体温在38.5℃以下时，可采用温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温方法。温水擦浴时，水温应在32-34℃之间，用毛巾浸湿后擦拭患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦拭时间约15-20分钟。冰袋冷敷时，可将冰袋放置在患者的额头、颈部两侧、腋窝、腹股沟等部位，但要注意避免冻伤。

-药物降温：体温超过38.5℃时，遵医嘱给予药物降温，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。用药后注意观察患者的出汗情况及体温变化，防止患者因大量出汗而导致虚脱。

-补充水分和营养：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充发热丢失的水分。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、蔬菜粥等，以满足患者机体的营养需求。

-休息与环境：为患者提供安静、舒适、温湿度适宜的休息环境，室温保持在18-22℃，湿度保持在50%-60%。嘱患者卧床休息，减少机体消耗。

2.清理呼吸道无效的护理

-指导有效咳嗽：向患者讲解有效咳嗽的方法，即患者取坐位或半卧位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头。深吸气后屏气3秒，然后用力从胸部深处咳出痰液，连续咳嗽2-3声。

-胸部物理治疗

-叩击：患者取侧卧位或坐位，护士五指并拢，稍向内合掌，