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穿刺点周围有学籍原因分析及整改措施

一、穿刺点周围有血迹的原因分析

（一）患者自身因素

1.凝血功能异常

一些患者由于患有血液系统疾病，如血小板减少性紫癜，其体内血小板数量减少，导致凝血机制出现障碍。血小板在止血过程中起着关键作用，当数量不足时，穿刺点处的血液就难以形成有效的凝血块来封闭伤口，从而容易出现血液渗出，在穿刺点周围形成血迹。另外，患有肝脏疾病的患者，因为肝脏合成凝血因子的功能下降，也会影响凝血过程。例如肝硬化患者，其凝血因子缺乏，即使是微小的穿刺损伤，也可能导致穿刺点出血不止。

2.血管弹性差

老年患者的血管通常会出现生理性的退行性变化，血管壁弹性降低，变得僵硬且脆弱。在进行穿刺时，这种弹性差的血管不容易被准确穿刺，且穿刺后血管壁不能很好地收缩以压迫止血。同时，血管的顺应性降低，在穿刺过程中可能会出现血管破裂，导致血液在穿刺点周围积聚形成血迹。此外，长期患有高血压的患者，由于血管壁长期受到高压的冲击，也会导致血管弹性受损，增加穿刺点出血的风险。

3.患者配合度低

部分患者由于对穿刺操作存在恐惧心理，在穿刺过程中会出现紧张、焦虑等情绪，导致身体不自主地乱动。例如儿童患者，在穿刺时往往会哭闹、挣扎，这使得穿刺难度增加，容易造成穿刺部位的额外损伤，引起出血。还有一些意识不清的患者，如昏迷患者或患有精神疾病的患者，无法配合穿刺操作，也会增加穿刺点出血的可能性。

（二）医护人员操作因素

1.穿刺技术不熟练

新入职的医护人员或者缺乏穿刺经验的人员，在进行穿刺操作时，可能无法准确地找到血管，导致反复穿刺。每一次穿刺都会对血管造成一定的损伤，增加了出血的风险。例如，在进行静脉穿刺时，如果进针角度不当，可能会刺穿血管后壁，引起血管周围血肿和穿刺点出血。另外，穿刺时用力过猛，也容易导致血管破裂，使血液流出到穿刺点周围。

2.按压方法不正确

按压穿刺点是防止出血的重要环节，但医护人员在按压时可能存在方法不当的问题。比如按压部位不准确，没有完全覆盖穿刺点，就无法有效地压迫血管止血。有些医护人员可能只按压了皮肤表面的穿刺点，而忽略了血管内部的穿刺点，导致血液从血管内部渗出到皮下组织。此外，按压时间不足也是常见的问题。一般来说，对于普通患者，按压穿刺点的时间应该在3-5分钟，但有些医护人员可能没有严格按照这个时间要求进行按压，提前松开手指，从而引起穿刺点出血。

3.拔针时机选择不当

在输液或抽血结束后，拔针时机的选择也很关键。如果在输液管内还有较多液体时就急于拔针，管内的压力会导致血液反流到穿刺点周围。另外，当患者的肢体处于下垂位置时拔针，由于重力的作用，血液更容易从穿刺点流出。医护人员在拔针时如果没有考虑到这些因素，就可能导致穿刺点周围出现血迹。

（三）材料和环境因素

1.穿刺器材质量问题

穿刺针的质量对穿刺效果有很大影响。如果穿刺针的针尖不够锋利，在穿刺过程中就需要更大的力量，这会增加对血管的损伤，导致出血的可能性增大。另外，穿刺针的管径与血管不匹配也会引起问题。如果管径过大，会对血管造成较大的创伤；如果管径过小，在抽血或输液过程中可能会出现堵塞，需要反复调整穿刺针的位置，从而增加了出血的风险。

2.环境温度和湿度

环境温度过低时，血管会收缩，这使得穿刺难度增加，容易导致穿刺失败和出血。同时，低温还会影响血液的凝固速度，延长凝血时间。而环境湿度过高，会使穿刺部位的皮肤变得潮湿，不利于止血，也容易导致穿刺点周围的血迹不易干燥，增加了感染的风险。

二、整改措施

（一）针对患者自身因素的整改措施

1.评估凝血功能

在进行穿刺操作前，医护人员应详细了解患者的病史，尤其是是否有血液系统疾病或肝脏疾病等影响凝血功能的疾病。对于有凝血功能异常的患者，应提前进行相关检查，如血常规、凝血四项等，以准确评估患者的凝血状态。根据检查结果，采取相应的措施，如对于血小板减少的患者，可在穿刺前适当补充血小板；对于凝血因子缺乏的患者，可补充相应的凝血因子，以改善患者的凝血功能，减少穿刺点出血的风险。

2.保护血管

对于血管弹性差的患者，如老年患者和高血压患者，在穿刺前应选择合适的血管。尽量选择较粗、较直、弹性较好的血管进行穿刺，避免选择有硬结、瘢痕或弯曲的血管。在穿刺过程中，要轻柔操作，避免过度用力。穿刺成功后，可以使用热敷等方法促进血管扩张，提高血管的弹性。同时，要告知患者保护血管的重要性，避免在同一部位反复穿刺，以减少血管损伤。

3.提高患者配合度

对于恐惧穿刺的患者，医护人员应在穿刺前进行充分的沟通和心理疏导，向患者解释穿刺的目的、方法和注意事项，让患者了解穿刺过程并不会带来很大的痛苦，以减轻患者的恐惧心理。对于儿童患者，可以采用一些分散注意力的方法，如讲故事、玩游戏等，让患者在轻松的氛围中接受穿刺操作。对于意识不清的患者