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肠梗阻的中药治疗与护理

肠梗阻是指各种原因引起的肠内容物通过障碍，是外科常见的急腹症之一。其临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等。中医在肠梗阻的治疗与护理方面有着悠久的历史和丰富的经验，通过中药内服、外敷以及配合合理的护理措施，能够有效地缓解症状，促进肠道功能的恢复，减少并发症的发生。

中药治疗

辨证论治

-气滞血瘀型

此型肠梗阻多因气机不畅，血行瘀滞，导致肠腑气血运行受阻。患者表现为腹痛剧烈，痛有定处，腹胀拒按，恶心呕吐，大便秘结，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治疗以行气活血、通腑攻下为原则，方选桃仁承气汤加减。药物组成包括桃仁、大黄、芒硝、桂枝、当归、赤芍、枳实、厚朴等。方中桃仁活血化瘀，大黄、芒硝通腑泻下，桂枝温通经脉，当归、赤芍养血活血，枳实、厚朴行气导滞。若腹痛甚者，可加延胡索、川楝子以增强行气止痛之力；恶心呕吐严重者，加半夏、竹茹以和胃降逆。

-肠腑热结型

该型主要由于邪热内蕴，肠腑传导失司所致。患者腹痛腹胀，痞满拒按，身热口渴，大便干结，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。治疗宜泄热通腑，方用大承气汤加减。大承气汤由大黄、芒硝、枳实、厚朴组成，大黄泄热通便，荡涤肠胃；芒硝软坚润燥，助大黄泻下之力；枳实、厚朴行气除满，消痞散结。若热盛伤阴者，可加生地、玄参、麦冬以滋阴增液；伴有发热者，加金银花、连翘、黄芩以清热解毒。

-寒邪凝滞型

寒邪侵袭肠道，寒凝气滞，导致肠腑不通。患者腹痛剧烈，得温痛减，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔白，脉弦紧。治疗采用温阳散寒、通里攻下之法，方选温脾汤加减。药物有附子、干姜、大黄、人参、甘草等。附子、干姜温阳散寒，大黄通腑泻下，人参、甘草益气健脾。若腹中冷痛甚者，可加吴茱萸、小茴香以增强散寒止痛之功；腹胀明显者，加木香、乌药以行气消胀。

-虫积阻滞型

多见于小儿，因肠道寄生虫积聚，阻塞肠腔而发病。患者腹痛绕脐，时作时止，腹部可触及条索状包块，恶心呕吐，或吐蛔虫，大便秘结，舌苔薄白或微黄，脉弦。治疗以驱虫通腑为原则，方用驱蛔承气汤加减。药物包括槟榔、使君子、苦楝皮、大黄、芒硝、枳实、厚朴等。槟榔、使君子、苦楝皮驱虫杀虫，大黄、芒硝通腑泻下，枳实、厚朴行气导滞。若呕吐频繁者，可加生姜、半夏以和胃止呕；腹痛剧烈者，加延胡索、白芍以缓急止痛。

中药灌肠

中药灌肠是将中药药液通过肛门灌入直肠，使药物直接作用于肠道，促进肠道蠕动，缓解肠梗阻症状。常用的灌肠方剂有大承气汤、复方大承气汤等。具体操作方法为：将中药浓煎至100-200ml，温度保持在37-40℃。患者取左侧卧位，臀部垫高10cm左右，将肛管插入肛门15-20cm，缓慢灌入药液，保留30分钟以上。灌肠频率一般为每日1-2次，根据患者病情调整。中药灌肠能刺激肠道黏膜，促进排便排气，减轻腹胀腹痛，尤其适用于不宜口服药物的患者。

中药外敷

中药外敷是利用中药的药性，通过皮肤渗透作用于肠道，达到疏通经络、理气止痛、促进肠道功能恢复的目的。常用的外敷药物有芒硝、大蒜、仙人掌等。

-芒硝外敷：将芒硝适量装于布袋中，敷于腹部胀满明显处，芒硝具有软坚散结、泻下通便的作用，能减轻肠腔积液，缓解腹胀。一般每24小时更换一次芒硝。

-大蒜外敷：取大蒜适量，捣烂如泥，加入适量凡士林调匀，敷于脐部，用纱布固定。大蒜具有解毒消肿、行气消滞的功效，可促进肠道蠕动。

-仙人掌外敷：将仙人掌去刺洗净，捣烂成糊状，敷于腹部疼痛部位，仙人掌有清热解毒、行气活血的作用，能缓解腹痛症状。

护理措施

一般护理

-病情观察：密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及腹痛、腹胀、呕吐、排气排便等症状的变化。若患者出现体温升高、脉搏加快、血压下降等情况，或腹痛加剧、腹胀加重、呕吐频繁等症状，应及时报告医生，采取相应的治疗措施。同时，观察患者的腹部体征，如有无压痛、反跳痛、肌紧张等，以判断病情的严重程度。

-体位护理：患者一般取半卧位，这样有利于减轻腹部张力，缓解腹痛，同时也便于呕吐物的排出，防止误吸。若患者病情允许，可适当进行床上活动，如翻身、四肢活动等，以促进肠道蠕动。

-饮食护理：肠梗阻患者在禁食期间，应给予静脉补液，以维持水、电解质及酸碱平衡。待患者病情好转，出现排气排便后，可逐渐恢复饮食。开始时给予少量流食，如米汤、藕粉等，然后逐渐过渡到半流食、软食，最后恢复正常饮食。饮食应遵循少食多餐、清淡易消化的原则，避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以及易产气的食物，如豆类、牛奶等。

心理护理

肠梗阻患者由于起病急、病情重，常伴有剧烈的腹痛、腹胀等不适症状，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应关心体贴患者，耐心向患者解释病情，介绍治疗方法和护理措施，让患者了解疾病的转归，增强战胜疾病的信心。同时，鼓励患者家属给予患者心理支持，营造