耐高压外周静脉置入中心静脉导管增强CT检查安全与使用规范专家共识.docxVIP

耐高压外周静脉置入中心静脉导管增强CT检查安全与使用规范专家共识

摘要

耐高压外周静脉置入中心静脉导管（PICC）广泛应用于各类血管通路欠佳的患者，为其输液治疗提供便利，并且能够通过该通道进行增强CT检查。该类患者的管理涉及多科室与多岗位的协同合作，其使用安全的管理和检查流程的规范等逐渐被临床重视。本共识专家团队参阅大量文献并结合我国临床实践，经反复讨论共同制订该共识。本共识涵盖PICC的安全性与特点、CT增强检查准备与规范操作及常见并发症的处理等内容，力求具有科学性和引领性，以及广泛的代表性和可操作性。

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheters，PICC）是一条由外周静脉置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管［1］，广泛应用于重症、肿瘤、幼儿等患者［2,3,4］，能够避免刺激性药物对血管的损伤，提高患者的生活质量及舒适度［5］。聚氨酯材料的PICC管道通路能够承受液体高速高压团注式给药方式［6］，因此临床中如遇外周静脉条件差或急诊重症患者可以选择将其应用于增强CT检查［7］。

经过实验及临床论证，耐高压PICC管道可以承受5ml/s的流率及300psi的压力，使得耐高压PICC可作为增强CT成像碘对比剂注入的安全通路［5］。但由于碘对比剂注入途径的改变，对于放射科的患者管理、静脉通道的安全检查、碘对比剂注入方案、增强CT扫描方案、图像质量控制及诊断都应有适应耐高压PICC的相应标准及要求［8］。本共识基于耐高压PICC在增强CT检查中的安全应用进行整理总结，以期为临床工作中患者管理及跨学科合作提供参考。

本共识结合国内外指南、共识和文献，检索多个数据库（WebofScience、PubMed、Embase、CochraneLibrary、CNKI、中国生物医学文献数据库、万方数据库和维普数据库1990至2025年发表的内容），对上述细节进行分类总结及操作建议，组织专家团队多次进行讨论、评审、论证后成文，旨在规范以耐高压型PICC为碘对比剂输注通路的增强CT扫描方案，优化耐高压PICC在放射科检查中的操作流程，为患者及临床提供安全有效的检查结果，希望国内外同道提出宝贵建议和意见，以期进一步修订和完善。

一、耐高压PICC的安全性与特点

根据《CT检查技术专家共识》，常规增强CT成像碘对比剂注射流率为5.0ml/s以下［9］。多篇文献对各种流率范围的PICC进行体外实验，并计算出压力曲线和动力学结果［10,11］，表明在注射流率低于5ml/s且压力低于300psi时，耐高压PICC可以安全地注入碘对比剂。在国内外的多项临床实验记录中也显示，通过耐高压PICC进行增强CT碘对比剂团注是安全有效的［12,13］。因此，在规范的流程操作下，耐高压PICC可以作为增强CT检查的碘对比剂通道。

相较于常规留置针，使用耐高压PICC作为增强CT检查静脉通道存在诸多优势，如：因通道较外周静脉更为平直，且置入导管的尖端直达上腔静脉或上腔静脉和右心房的连接处，使碘对比剂输注路径缩短，降低了碘对比剂的稀释程度，高压团注效果更好，血管及靶器官显像效果及对比度更佳［7］，图像质量优异，能够有效地减少侧支循环及上腔静脉线束硬化伪影，提高诊断的准确度［13］；降低对比剂渗漏发生率［14］；导管在体温下可软化，减少了导管本身对血管内膜的刺激与并发症，提高了患者的舒适度［15］，适合外周静脉条件欠佳的患者，但也在一定程度上提升了尖端异位的可能性。对于已置入耐高压PICC的患者，在行增强CT检查时，不需要再单独穿刺静脉留置针，可直接使用此导管输注碘对比剂，避免了因反复穿刺给患者带来的痛苦和经济负担，亦减少了护理人员有创操作不良事件的发生概率，降低穿刺并发症［14］。

因此，在增强CT检查前，由于流程差异，使用耐高压PICC的患者相较于常规留置针患者应签署专用的知情同意书，详见附录1。

二、碘对比剂与设备的准备

碘对比剂是增强CT常用的对比剂类型，碘对比剂的注入可以客观地展示血管流经通路及靶器官的血流灌注情况。在增强CT检查过程中，碘对比剂通过高压注射器高压高速注入血管，形成团注效应对血管及靶器官进行强化对比显示［16］。根据碘对比剂的理化特性，在使用前加热到37℃相较于22℃常温能够降低一半的黏滞度［17］，减小在管道中的推注压力，提高患者的耐受度，减少碘对比剂过敏及不良反应的发生［16，18］。由于耐高压PICC的安全要求，注射压力不能超过300psi，因此在增强CT检查中，高压注射器需要有压力监测功能，帮助实时监测，保障管道的安全使用。

建议：在使用耐高压PICC作为碘对比剂注入通路时，应将碘对比剂加热至37℃，并使用带有压力监测功能的高压注射器。

三、检查前护理与安全评估