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基于个体化差异的急性缺血性脑卒中同病异治疗效探究

一、引言

1.1研究背景与意义

脑卒中，作为一种具有高致残率和高致死率特点的急性脑部血管疾病，已然成为我国城乡居民所面临的主要公共卫生挑战之一。在所有的脑卒中类型里，缺血性脑卒中的占比高达80％，并且它极有可能引发永久性的神经系统损伤。急性缺血性脑卒中的发病机制主要是由于脑动脉的急性闭塞，致使局部脑组织出现缺血、缺氧的状况，进而引发脑组织坏死以及相应的神经功能缺损症状。这不仅会给患者自身带来沉重的痛苦，还会对患者家庭造成巨大的经济负担和精神压力，同时也给社会的医疗资源带来严峻挑战。

尽管现代医学技术一直在不断进步，也为急性缺血性脑卒中患者的治疗提供了诸多新方法，像静脉溶栓、机械血栓取出、各类市售的抗血小板药物以及抗凝剂等等。但不同患者在个体差异（如年龄、基础疾病、身体状况、遗传因素等）、病情特点（如发病时间、梗死部位、梗死面积大小等）以及对治疗的反应等方面存在显著的不同，这就使得在治疗方法的选择和具体使用过程中存在着诸多差异与复杂性。比如，有的患者因为年龄较大且合并多种基础疾病，可能无法耐受某些激进的治疗手段；而有的患者虽然年轻，但梗死部位特殊，常规治疗效果不佳。这就提示我们，有必要对急性缺血性脑卒中进行同病异治的深入探讨。

同病异治，是中医治疗疾病的一个重要特色和原则，其核心在于根据患者个体的不同情况，包括体质、症状表现、疾病发展阶段以及伴随的其他病症等，对相同疾病采用不同的治疗方法。在急性缺血性脑卒中的治疗中应用同病异治理念，能够充分考虑到每个患者的独特性，从而为临床医生提供更贴合患者自身特点、更具实用价值的治疗方案，进一步探究不同治疗方法的疗效和安全性。通过这样的研究，有望提高急性缺血性脑卒中的治疗效果，改善患者的神经功能缺损状况，提升患者的日常生活活动能力，降低致残率和致死率，减轻患者家庭和社会的负担，具有重要的临床意义和社会价值。

1.2研究目的与创新点

本研究旨在通过对急性缺血性脑卒中患者进行分组，在临床实践中深入探讨和全面评估不同康复阶段，使用多种不同的药物和治疗方案对急性缺血性脑卒中的疗效及相对的安全性。具体而言，希望通过收集和分析患者的各项数据，清晰地了解不同治疗方案在改善患者神经功能缺损程度、提升日常生活活动能力以及降低致残率和致死率等方面的效果差异，为临床医生在面对急性缺血性脑卒中患者时，能够基于患者个体差异，提供更具针对性、更科学有效的治疗决策依据。

本研究的创新点在于紧密结合患者的个体差异、病情特点以及对治疗的反应等多方面因素，将同病异治理念深度融入急性缺血性脑卒中的治疗研究中。与以往的研究不同，不是采用单一的、标准化的治疗模式，而是充分考虑每个患者的独特情况，制定个性化的治疗方案。这不仅有助于提高治疗的精准性和有效性，还能更好地探索出最适合不同类型患者的治疗方法，为急性缺血性脑卒中的临床治疗开辟新的思路和方向，推动该领域的治疗模式向更加精准化、个体化的方向发展。

二、急性缺血性脑卒中概述

2.1疾病定义与分类

急性缺血性脑卒中（AIS），俗称为急性脑梗死或急性脑梗塞，也被叫做脑中风。其主要是由于各种原因，如颅内外动脉粥样硬化、心源性栓子脱落等，导致脑组织血液供应出现障碍，进而引发缺血缺氧性坏死，最终造成脑功能障碍的一类疾病。在我国居民患病致死原因中，脑卒中位列第一位，而缺血性脑卒中又是其中最为常见的类型，占据我国脑卒中的69.6%-70.8%。通常来讲，急性期时间的划分并不统一，一般是指发病后的2周内。

根据病因和发病机制的差异，急性缺血性脑卒中主要分为以下几种类型：

大动脉粥样硬化型：颅内外动脉粥样硬化性疾病是我国缺血性脑血管病最为重要的原因。从中国国家卒中登记的数据可知，大动脉粥样硬化性卒中大约占所有缺血性卒中的45%。中国脑动脉狭窄有着显著的分布特点，即颅内动脉狭窄的比例要明显高于颅外动脉狭窄。经统计，在缺血性卒中和短暂性脑缺血发作患者里，颅内动脉狭窄的比例达到了46.6%。年龄增大、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等因素，都会促使颅内外动脉发生粥样硬化，进而引发缺血性脑卒中。此类型脑卒中通常起病较为隐匿，在发病前可能会有短暂性脑缺血发作的前驱症状，随着病情进展，神经功能缺损症状会逐渐加重，且由于病变血管供应区域较广，往往会导致大面积脑组织梗死，对脑功能的影响较为严重，患者预后相对较差，遗留严重后遗症的风险较高。

心源性栓塞型：心源性脑栓塞主要是因为心脏本身的原因，像心房颤动、先天性心脏病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损或室间隔缺损等），致使心脏内形成血栓，血栓脱落后堵塞脑血管，从而引发脑栓塞。在缺血性卒中里，大约有20%是由心源性栓子造成的，而约40%的不明原因的卒中可能属于心源性卒中。和非心源性卒中相比，心源性脑