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脑部常见肿瘤

内容一、脑肿瘤MR成像检查价值二、脑肿瘤MR成像检查方法三、常见脑肿瘤的MR诊断星形细胞瘤脑膜瘤转移瘤垂体瘤颅咽管瘤听神经瘤

脑肿瘤MR成像检查价值与限度MRI价值：?确定肿瘤部位、数目、形状、大小、比邻及伴随的病理异常。?判断肿瘤的性质、内部结构及血供等情况。?显示神经束走行区，确定肿瘤邻近重要的脑功能区。用于减少手术损伤。?评价手术结果，有无肿瘤残留、复发。MRI限度：同影异病，同病异影；少见或复杂肿瘤定性困难

二、脑肿瘤MR成像检查方法?普通扫描01?增强扫描02?MRS03?弥散成像04?灌注成像05

三、常见脑肿瘤的MR诊断

?星形细胞瘤（astrocytictumors）成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。按照肿瘤的组织学分为6种类型：毛细胞性星形细胞瘤（Ⅰ级）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（Ⅰ级）弥漫性星形细胞瘤（Ⅱ级）多形性黄色星形细胞瘤（Ⅱ级）间变性星形细胞瘤（Ⅲ级）胶质母细胞瘤（Ⅳ级）Ⅰ、Ⅱ级肿瘤边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟；Ⅲ、Ⅳ级肿瘤呈弥漫浸润性生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富且分化不良。

MR表现囊性病变（水信号）囊实性病变实性肿块（均匀或不均匀）坏死及囊变占位效应水肿、无水肿；脑积水无强化、轻度强化、明显强化、环状强化、结节性强化肿瘤瘤周增强扫描：平扫

左侧颞叶星形细胞瘤CT平扫及增强CT平扫CT增强

右侧额叶星形细胞瘤CT平扫及增强CT平扫CT增强

右侧额叶星形细胞瘤MR平扫及增强

胶质母细胞瘤CT平扫及增强

胶质母细胞瘤MRI平扫及增强

胶质母细胞瘤MRI平扫及增强

星形细胞瘤MRI平扫及增强

中脑胶质瘤MR平扫

鉴别诊断单击此处添加正文。?单发性转移瘤单击此处添加正文。?脑脓肿?急性血肿?炎性病变

logo?脑膜瘤（meningioma)脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜粘连。好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数位于脑室内。肿瘤包膜完整，血运丰富，多由脑膜动脉供血，常有钙化。组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。

添加标题MR表现添加标题?肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿添加标题?肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等添加标题?占位效应：添加标题?静脉窦侵犯：添加标题?邻近颅骨改变添加标题?增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化“脑膜尾征”

CT平扫CT增强右侧额区脑膜瘤CT平扫及增强

右侧顶区脑膜瘤MR平扫及增强

左侧顶区脑膜瘤MR平扫及增强

CT平扫CT增强MR平扫T1MR平扫T2MR增强

CT平扫

静脉窦成像MR平扫MR增强

女，67岁CT平扫MR平扫MR增强

鉴别诊断?脑结核病变?脑内肿瘤：胶质瘤、转移瘤等?桥小脑角区：听神经瘤

?垂体瘤（pituitarytumor)垂体瘤绝大多数为垂体腺瘤，按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤：泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。直径小于10m者为微腺瘤，大于10m者为大腺瘤。肿瘤易发生出血、坏死、囊变。

MR表现0102微腺瘤?垂体柄偏移：微腺瘤的重要间接征象?肿瘤：T1低、T2高信号,小于10cm?动态MR增强：等信号低信号大腺瘤?蝶鞍扩大、破坏、鞍底下陷?鞍内肿块，鞍上延伸?视交叉：受压、抬高?蝶窦、海绵窦改变?增强扫描：强化64-65S

垂体正常平片垂体瘤平片

垂体正常MRI表现

垂体瘤CT增强扫描

平扫增强垂体微腺瘤

垂体大腺瘤

垂体腺瘤

垂体微腺瘤

垂体微腺瘤

添加标题鉴别诊断添加标题?鞍区脑膜瘤添加标题?垂体脓肿添加标题?颅咽管瘤添加标题?垂体癌添加标题?女性青春期生理改变

手术病理证实：垂体脓肿病人伴有下丘脑综合征

?颅咽管瘤（craniopharyngioma)起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多见，肿瘤多有钙化。MRI表现?囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。?囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。?病变区出血时，T1WI表现为高信号。

囊实性颅咽管瘤囊性颅咽管瘤

囊性颅