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2025年主管护师考试实践总结试题及答案

一、案例分析题（每题30分，共60分）

案例1：

患者，女，68岁，因“突发胸痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史15年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病史10年（皮下注射胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L）。入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP160/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，大汗，双肺底可闻及细湿啰音；心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；随机血糖11.5mmol/L。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，拟行急诊PCI术。

问题1：患者入院后，护士需立即完成的护理评估内容有哪些？需重点观察哪些并发症？

答案1：

（1）立即完成的护理评估内容：

①胸痛特征：部位（心前区/胸骨后）、性质（压榨性/濒死感）、持续时间（4小时未缓解）、程度（是否伴放射痛至左肩/下颌）；

②生命体征动态变化：重点监测心率（是否出现室性早搏/房室传导阻滞）、血压（是否低于90/60mmHg提示心源性休克）、呼吸频率及血氧饱和度（是否因左心衰竭出现呼吸急促/低氧血症）；

③心力衰竭体征：双肺湿啰音范围（是否扩大至全肺）、颈静脉充盈情况、尿量（是否＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）；

④血糖及电解质：患者有糖尿病史，应激状态下血糖易升高（当前11.5mmol/L需警惕酮症倾向），同时需监测血钾（心肌梗死易并发低钾，增加心律失常风险）；

⑤用药史及过敏史：确认近期是否服用抗凝药物（如阿司匹林/氯吡格雷）、有无造影剂过敏史（影响PCI准备）。

（2）需重点观察的并发症：

①心律失常：急性前壁心梗最易并发室性心律失常（如室性早搏、室速、室颤），需持续心电监护；

②急性左心衰竭：患者双肺底湿啰音提示已有肺淤血，需警惕进展为急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸）；

③心源性休克：若血压持续下降（＜90/60mmHg）、尿量减少（＜30ml/h）、皮肤湿冷，需立即处理；

④心脏破裂：多发生于起病1周内，若突然出现意识丧失、血压测不出，需考虑室间隔穿孔或游离壁破裂。

问题2：患者急诊PCI术后返回病房，医嘱予“阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg口服、低分子肝素4000U皮下注射”，同时予“硝酸甘油5μg/min静脉泵入”。请说明护士执行上述医嘱时的注意事项及观察要点。

答案2：

（1）抗血小板及抗凝药物的注意事项：

①阿司匹林嚼服：需确认患者无活动性消化道溃疡（避免诱发消化道出血），服药后观察有无黑便、呕血；

②替格瑞洛口服：可能引起呼吸困难（发生率约10%），需询问患者有无胸闷加重、呼吸费力；

③低分子肝素皮下注射：注射部位选择腹部（脐周5cm外），左右交替，避免按摩（防止皮下淤血），注射后观察注射点有无渗血，监测凝血功能（APTT维持在正常1.5-2倍）。

（2）硝酸甘油静脉泵入的观察要点：

①严格控制泵速（初始5μg/min，根据血压调整），目标收缩压维持在110-130mmHg（原高血压患者可略高），若血压＜90mmHg需暂停；

②观察头痛反应（硝酸甘油扩张脑血管所致），若患者主诉剧烈头痛，可减慢泵速或遵医嘱予止痛药；

③监测心率：硝酸甘油可能反射性引起心率增快（＞110次/分需警惕），必要时联用β受体阻滞剂（如美托洛尔）；

④避免长时间连续使用（＞24小时易产生耐药性），可间隔6-8小时停药1次，或更换为口服硝酸酯类药物。

案例2：

患者，男，52岁，因“咳嗽、咳痰伴发热5天，加重伴气促1天”入院。既往体健，否认基础疾病。入院时查体：T39.2℃，P124次/分，R32次/分，BP98/60mmHg；神志清楚，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?38mmHg，SpO?82%；胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，以中下肺为主；血常规：WBC18.6×10?/L，N%92%；降钙素原（PCT）3.2ng/mL。诊断为“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”，予气管插管机械通气（模式：容量控制，潮气量450ml，PEEP8cmH?O，FiO?60%）。

问题1：患者机械通气期间，护士应如何实施肺保护性通气策略？需重点监测哪些指标？

答案1：

（1）肺保护性通气策略的实施：

①潮气量设置：按理想体重计算（男性理想体重=50kg+0.91×（身高cm-152.4）），本例患者身高约175