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必威体育精装版2023中国结直肠癌诊疗规范(完整版)

一、概述

我国结直肠癌(colorectalcancer,CRC)的发病率和死亡率均保持

上升趋势。2020年中国癌症统计报显示：我国结直肠癌发病率、死

亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位，其中2020年新发病

例55.5万,死亡病例28.6万⑴。其中,城市远高于农村,且结肠癌

的发病率上升显著。多数患者在确诊时已属于中晚期。

结直肠癌筛查可使结直肠癌的发病率和死亡率下降。我国在天津、上

海、浙江和广州等地由政府组织的全人群结直肠癌筛查结果也证明了

结直肠癌筛查的效益。目前，推荐的结直肠癌筛查方案主要是危险度

评估和粪便潜血，若为阳性，再进行结肠镜检查。近年来粪便DNA检

测可以进一步提高结直肠癌粪便初筛的效益0。国外的经验还表明，

在医疗资源较为发达的地区，直接应用3~5年1次的结肠镜检查，也

可以取得较好的筛查效果⑶。

结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学

评估、内镜等诊疗手段。研究表明，多学科综合治疗

(multi-discilinarytreatment,MDT)的模式可改善结直肠癌诊疗

水平。为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌

诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制

定本规范。

二、诊断

（一）临床表现

早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：

（1）排便习惯改变；（2）粪便性状改变（变细、血便、黏液便等）；

（3）腹痛或腹部不适；（4）腹部肿块；（5）肠梗阻相关症状；（6）

全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期可以出现腰能部疼痛、

黄疸、腹水等。

（二）疾病史和家族史

（1）结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、

结直肠腺瘤、克罗恩病（Crohndisease）、血吸虫病等，应详细询问

患者相关病史；（2）遗传性结直肠癌发病率约占结直肠癌总发病率

的6%左右，应详细询问患者相关家族史，如林奇综合征（Lynch

syndrome,LS）、家族性腺瘤性息肉病（familialadenomatous

polyposis,FP）等⑷。

（三）格检查

1.一般状况评价、营养状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁

骨上淋巴结的情况。

2.腹部视诊和触诊：检查有无腹部隆起、肠型、肠蠕动波，腹部是否

可触及肿块；腹部叩诊及听诊检查了解有无移动性浊音及肠鸣音异常。

3.直肠指检：对疑似结直肠癌者必须常规做直肠指检。患者一般采取

膝胸位或左侧屈膝位，详细记录直肠肿瘤大小、形状、质地、占据的

时针方位、占肠壁周径的范围、基底部活动度、肿瘤下缘距肛缘及齿

状线的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系及有无盆底种

植等，同时观察有无指套血染。

4.三合诊：对于女性直肠癌患者，怀疑肿瘤侵犯阴道壁者，推荐行三

合诊，了解肿块与阴道后壁关系。

（四）实验室检查

1.血常规：了解有无贫血。

2.尿常规：观察有无红细胞、白细胞及细菌计数，结合影像学检查了

解肿瘤是否侵犯泌尿系统。

3.粪便常规：注意有无红细胞、白细胞。

4.粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。

5.生化、电解质及肝肾功能等。

6.结直肠癌患者在诊断时、治疗前、评价疗效和随访时，必须检测外

周血癌胚抗原（carcinoembryonicantigen,CE）、糖类抗原（C）

19-9;有肝转移患者建议检测甲胎蛋白（alphafetoprotein,FP）;

疑有腹膜、卵巢转移患者建议检测C125c

（五）内镜检查

所有疑似结直肠癌患者均推荐全结肠镜检查，但以下情况除外：（1）

一般状况不佳，难以耐受；（2）急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘

连；（3）肛周或严重肠道感染。

内镜检查报告必包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、

局部浸润的范围及有无肠腔狭窄，对可疑病变必