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乙型肝炎全人群管理专家共识（2023）

摘要

目前我国乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染者诊断率和治疗率与世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”目标仍有较大差距。为实现乙型肝炎全人群治疗，中国医师协会感染科医师分会、国家感染性疾病临床医学研究中心组织国内感染病和肝炎疾病领域相关专家，在充分复习国内外相关指南与文献的基础上，共同撰写《乙型肝炎全人群管理专家共识（2023）》，以进一步扩大乙型肝炎社区筛查，规范抗病毒治疗适应群体，细化各类特殊人群乙型肝炎患者治疗，针对《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》未覆盖人群进行临床管理，从而达到乙型肝炎的扩大筛查、应治尽治、全程管理及降本增效的目的。

关键词：乙型肝炎病毒;抗病毒治疗;全人群;共识

据世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）报道，2019年全球约有3.16亿慢性乙型肝炎（chronichepatitisB，CHB）感染者，82万人死于乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染所致肝硬化、肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）或肝衰竭等相关疾病［HYPERLINK/cmaid/1491674\lR11］，在未干预情况下死亡人数在2035年将达到114万人［HYPERLINK/cmaid/1491674\lR22］，因此WHO呼吁实现“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”目标。我国是全球乙型肝炎负担最大的国家，据PolarisObservatoryCollaborators公布数据显示，2022年我国HBV感染者达7974万人［HYPERLINK/cmaid/1491674\lR33］。30余年来，随着国家政策的推动与支持，抗病毒药物可负担性与可及性不断提高，我国HBV感染诊疗取得巨大进步，但目前HBV感染者诊断率和治疗率分别为24%和15%［HYPERLINK/cmaid/1491674\lR33］，与WHO提出的“至2030年肝炎病毒诊断率和治疗率分别达到90%和80%”仍有较大差距［HYPERLINK/cmaid/1491674\lR44］。

扩大筛查、全人群治疗对于实现早期诊断、早期治疗，并在2030年达到消除病毒性肝炎的目标至关重要［HYPERLINK/cmaid/1491674\lR55,HYPERLINK/cmaid/1491674\lR66］。2022年我国发布《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》［HYPERLINK/cmaid/1491674\lR77］，建议放宽治疗适应证，以扩大治疗、提高治疗覆盖率。为进一步简化抗病毒治疗适应证，细化免疫耐受期、特殊人群等患者的治疗，指导《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》［HYPERLINK/cmaid/1491674\lR77］未覆盖人群的临床管理，我国感染病和肝病领域相关专家基于国内外权威指南、必威体育精装版研究证据及临床经验，撰写了《乙型肝炎全人群管理专家共识（2023）》，旨在达到乙型肝炎的扩大筛查、应治尽治、全程管理及降本增效等目的。

本共识主要参考WHO推荐分级评估、制定与评价系统（GradingofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation，GRADE）循证医学推荐强度和证据质量分级标准，并结合中国现阶段实际情况，判断证据质量，确定推荐意见等级，见HYPERLINK/cmaid/1491674\lT1表1。

级别

详细说明

证据等级

高质量（A）

进一步研究不大可能改变对该评估结果的信心

中等质量（B）

进一步研究有可能对该评估结果的信心产生重要影响

低质量（C）

进一步研究很有可能影响该评估结果，且该评估结果很可能改变

推荐强度

强推荐（1）

充分考虑到证据的质量、患者可能的预后及预防、诊断和治疗效果，有较高的成本效益比

弱推荐（2）

证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的意见可能会有较差的成本效益比等，更倾向于较低等级的推荐

表1推荐意见的证据等级和推荐强度

1乙型肝炎扩大筛查策略

多项大规模流行病学调查表明，对成年人进行普遍筛查HBV感染可以提高早期发现和干预的机会，有助于减轻疾病负担，并为患者管理提供更好的方案［HYPERLINK/cmaid/1491674\lR88,HYPERLINK/cmaid/1491674\lR99,HYPERLINK/cmaid/1491674\lR1010］。2023年3月，美国疾病预防控制中心首次出台了《HBV感染筛查和检测的建议》，该推荐意见基于2018年提出的对孕妇筛查的建议，另明确提出3条建议：（1）成年人（≥18岁）一生中至少进行1次H