疼痛治疗的进展.pptVIP

慢性疼痛的临床评价疼痛部位发作时间发作频率加重因素缓解因素疼痛性质疼痛程度伴随疾患以往治疗史病人的想法和愿望第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日疼痛的临床治疗第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日大脑皮层丘脑边缘系统后根神经节交感神经节非甾体类抗炎药，激素类药神经阻滞经皮电刺激脊丘束硬膜外激素、局麻药三环系统药物阿片类药物精神治疗有髓神经纤维无髓神经纤维交感神经纤维上行传导束下行传导束伤害疼痛治疗的作用位点?非甾体类抗炎药和激素类药物的作用位点在伤害性刺激损伤的外周区域；?经皮电刺激对有髓神经纤维有作用；?交感神经阻滞可以阻断交感神经的疼痛传导；?脊髓丘脑侧束是硬膜外激素和麻醉药的作用部位；?丘脑是阿片类药物的作用靶位。?心理治疗干扰对疼痛的理解则在大脑皮质水平。?三环类药物和其它抗抑郁药物在于影响下传到脊髓后根的下行传导束，且它们也作用于脊髓后根神经节第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日药物治疗第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日无创伤药物治疗第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日非甾体类消炎药 非甾体类消炎药通过抑制环氧化酶来减少损伤组织中前列腺素等炎性介质的生成，从而减低神经末梢对伤害性刺激的敏感性，达到控制疼痛的目的。尤其对肌肉骨骼损伤破坏所致的疼痛有效。 第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日阿片类镇痛药 ?癌性疼痛： 根据WHO镇痛三阶梯原则针对不同病人进行个体化治疗。?非癌性疼痛：原则上使用弱阿片类药物，并建议联合使用非甾体类消炎药。 第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日辅助型镇痛药?辅助性镇痛药是指其主要适应症不是疼痛，但可用于治疗某些疼痛的一类药物。对于某些病人，辅助型镇痛药需与传统镇痛药(非甾体类消炎药和阿片类药物)同时服用。?适应症：对常用剂量的传统镇痛药效果 不佳或无效的疼痛，或为减少传统镇痛药剂量及其副作用，同时对于疼痛以外症状治疗。第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日一、皮质激素类药物?此类药物具有消炎作用，并减少肿瘤及 异常组织周围水肿，从而通过降低对痛觉组织的压迫达到缓解疼痛的目的。近来也发现该类药物局部作用可减少正常 无髓C纤维的传导。?主要适应症：与中枢神经系统和周围神 经相关的压迫性及破坏性疼痛。?药物种类： 强的松40～100mg/日PO 氟美松16～24mg/日PO,IV第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日抗惊厥药物?该类药物具有抑制神经元自动放电的作 用。?适应症：此类药物对治疗神经源性疼痛，特别对有爆发性疼痛的疾病，具有重要意义。?常用药物： 卡马西平200～1600mg/日PO 苯妥英钠300～500mg/日PO第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日三环类抗抑郁药 ?三环类抗抑郁药减少单氨神经递质(去甲肾上腺素和5－羟色胺)在突触前膜的再 摄取，增加这些递质在突触部位的浓度和作用时间，从而促进下传性抑制疼痛通路的作用。?临床作用机制：改善心境、增强阿片类药物的镇痛效果、有直接镇痛作用。第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日三环类抗抑郁药?适应症：伴有精神心理障碍的治疗后神经痛、糖尿病性神经痛、关节炎、偏头痛、张力性头痛以及癌痛伴慢性神经性疼痛等连续性感觉异常的慢性疼痛性疾病。?常用药物：阿米替林25～150mg/日PO第42页，共71页，星期日，2025年，2月5日精神抑制剂?该药包括治疗精神病和其他精神障碍的强安定药在内，其镇痛效应机制可能是通过对?肾上腺素能的抑制而产生作用。第43页，共71页，星期日，2025年，2月5日精神抑制剂?适应症：主要治疗癌性疼痛，因不抑制胃肠蠕动，故对那些已对阿片类药物产生耐药的病人，或因顽固性便秘等副作用使药物应用受限时，换用此类药物可达到镇痛作用。?常用药物：甲氧异丁嗪该药是吩噻嗪类唯一具有镇痛作用的药物(10~20mg=10mg吗啡)第44页，共71页，星期日，2025年，2月5日a-2肾上腺素激动剂?此类药物为多功能镇痛药。其作用机理尚未完全清楚，推测a-2肾上腺素受体 作用于中枢神经系统中非肾上腺素疼