科学安全有效输血 (2).pptVIP

大量输血方案由参与手术的外科医生或麻醉师通过电话或书面指令通知输血科启动MTP输血科立即准备血液和分发每30分钟输血科自动发送一次，直至出血被控制或病人死亡第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日

大量输血方案摩马里兰大学休克创伤中心MTP:支持明确的复苏顺序：晶体液、红细胞、血浆、血小板红细胞和血浆各达到10U时，输1U单采血小板第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日大量输血方案法国普瓦西中心医院MTP：RCC6~8U、FFP4U、手工血小板1U/7kg，维持血小板数50~70×109/L如果出血加剧，可将FFP调整到6~8U考虑使用冷沉淀和rFⅦa(60~90ug/kg)第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日大量输血方案rFⅦa(Niastase)：在血小板磷脂表面，协同组织因子直接激活因子Ⅸ和Ⅹ，在受伤和出血部位生成大量凝血酶，起到局部止血的作用第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日大量输血方案MTP的启动时机：预计总需求RCC＞10U输入RCC＞5U，出血没有得到控制存在明显的出血性休克和进行性出血的证据第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日大量输血方案6：4：1更接近Hct40%的全血成分注意不同国情，不能简单套用国外模式全血在MTP中的作用第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日实验室支持的角色凝血参数有利于指导MTP患者往往低体温，体外37℃检测参数不能完全代表病人体内的凝血状态所有参数回报的速度太慢，不能代表目前的凝血状况，不能指导下一步治疗可以证实正在进行的治疗效果第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日MTP的目标Hb＞80g/lPlt＞75×109/L如果换血量达到循环血量的2倍、合并多器官损伤、血小板功能异常、脑外科及心脏手术，要求Plt大于100×109/L，PT和APTT＜正常值1.5倍Ca2+＞1.13mmol/L纤维蛋白原＞1.0g/L第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日MTP的实施效果提高了血液成分的发放速度，加快和优化血液成分的运输，降低了病人死亡率输血科主动服务，这使得抢救人员集中精力进行复苏，而不必考虑血液问题减少了血液成分的浪费血小板比例是MTP成功的重要因素第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日危重患者的输血入住ICU3天以上的危重患者，95%存在贫血入住ICU7天以上的危重患者，85%有输血史29%的危重患者并无明确的输血指证第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日危重患者的失血原因创伤外科手术胃肠道失血肾脏替代治疗时的血液丢失医源性失血：40~70ml/d是普通病人的2倍第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日2008年10月19日朱庆生副部长在

全国《血站站长研修班》开幕式上讲话我国的血站硬件不比发达国家差差的地方：管理、人员素质、科研薄弱环节：临床输血、血液制品临床用血：首先是安全性输血科要指导临床用血第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日

卫生部血管处衣梅处长讲话号召全部社会都来关注血液紧张问题：血液资源来自人体，是珍稀资源，来源有限，而需求却不断增加，短缺不可避免1997年红细胞用量---800吨2008年红细胞用量---3100吨1997年血浆产量---5600吨2006年血浆产量---2600吨第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日

卫生部血管处衣梅处长讲话2009年红细胞和血浆总欠量1500吨2007年全国三级医院床位增长20万张国家对县级医院的投入加大床位使用率为113%，周转率加快，服务半径扩大这种血液供求失衡现象在短期内不可能解决第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日

卫生部血管处衣梅处长讲话要将血液用到关键的地方不断要对受血者负责，还要对献血者负责。所有突发事件都会影响到血液供给医院和血站要管理好本辖区的临床用血医疗业务和设施增加时，要论证血源强调输血管理委员会的重要性理顺医院和血站的关系第5页，共56页，星期日，2025年，2月5日

卫生部血管处衣梅处长讲话要规定卫生行政部门的职责规范医疗机构的职责：输血管理委员会职责、输血科和血库的管理（基本管理、质量规范、SOP）、临床医生用血的管理第6页，共56页，星期日，2025年，2月5日

发达国家的用血情况每例手术平均用血87ml红细胞输注指征：Hb60g/L代血浆的广泛应用所有临床用血浆必须病毒灭活回收式自身输血已经成为常规