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第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日提纲肠道传染病新标准霍乱菌痢感染性腹泻伤寒疫情处理程序预警信息录入北京市2008年流行态势和监测结果第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日目前诊断存在的问题实验室诊断感染性腹泻报告的“疑似病例”片面强调报告率——过度诊断漏报率：诊断而不报告，违法了漏诊率：各管理部门对于WBC数目的强制要求——诊断问题，技术上第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日我们该怎么办细读诊断标准交还诊断权限严查漏报率（而非漏诊率）第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日感染性腹泻流行病学史临床表现大便次数=3次大便性状无明确要求排除其他腹泻病实验室检查红白细胞可多、可少、可无GB，WS两条符合一条参考第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日霍乱--病原学的几个概念霍乱弧菌根据菌体抗原的不同，分出200个以上的O血清群霍乱是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。01群古典生物型和ElTor生物型非01群02--0200中0139第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现—四期潜伏期绝大多数为1-2日,可短至数小时或长达--5或6日第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日前驱期:大多数病例起病急，无明显前驱期,于发病前1-2天可有个别头昏,疲倦、腹胀和轻度腹泻等前驱症状。第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日泻吐期:起病突然,多以剧烈腹泻继之呕吐.少数先吐后泻，腹泻多无明显腹痛,亦无里急后重，少数有腹部隐痛或腹部饱胀感，个别可有阵发性绞痛。每日大便自数次至十数次或更多。初为稀便后为米泔水样便;喷射状呕吐，多无恶心,吐物也可与大便性状相仿.一般无发热.少数可有低热。此期可持续数小时至2-3日不等。第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日脱水虚脱期:由于严重泻吐引起水及电解质丧失，可产生以下临床表现：一般表现神态不安，表情恐慌或淡漠，眼窝深陷，声音嘶哑，口渴，唇舌极干，皮肤皱缩，体表温度下降;循环衰竭;电解质紊乱及代谢性酸中毒.第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日反应期及恢复期脱水纠正后，大多数病人症状消失，逐渐恢复正常，病程平均3-7日，少数可长达10日以上。部分病人有发热,少数休克严重者并发肾衰。注意非典型病例第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日隔离,危重病人就地抢救治疗及时,正确,足量的补液,纠正电解质紊乱:口服补液/静脉输液，强调口服补液正确使用抗菌药物治疗:氟哌酸,环丙沙星;强力霉素;庆大霉素;四环素;黄连素.用药选择可据药敏试验,以口服为佳.其他治疗：对症、中医、粘膜保护剂等并发症治疗霍乱治疗原则第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日无霍乱临床表现粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群或/和O139群霍乱弧菌。霍乱带菌者-定义第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日轻型病例临床表现+粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性轻型病例临床表现+粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性中毒型病例：为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。+粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性中毒型病例粪便+呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性霍乱疑似病例（共六种情况）第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日轻型病例临床表现+有密切接触史或共同暴露史中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉（特别是腓肠肌）痉挛等休克表现。霍乱疑似病例（肠道门诊）第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日霍乱临床诊断病例临床表现+患者日常生活用品或家居环境中检出O1群或/和O139群霍乱弧菌霍乱暴发疫情中，有临床表现者第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日霍乱确诊病例临床表现+粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群或/和O139群霍乱弧菌