2025年综合类-保险经纪人考试-第十章健康保险实务历年真题摘选带答案(5卷100题).docxVIP

2025年综合类-保险经纪人考试-第十章健康保险实务历年真题摘选带答案(5卷100题)

2025年综合类-保险经纪人考试-第十章健康保险实务历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】根据《健康保险管理办法》，健康保险合同中免责条款的效力需满足哪些条件？

【选项】A.必须由投保人签字确认B.需包含保险责任免除的具体事项C.不得限制被保险人申请理赔的权利D.以上均为正确答案

【参考答案】D

【详细解析】根据《健康保险管理办法》第二十四条，免责条款需明确记载保险责任免除事项，且不得限制被保险人申请理赔的权利。同时，投保人需对免责条款进行明确提示和说明，因此选项D正确。选项A错误，签字确认是投保人同意条款的体现，但并非效力条件；选项B和C分别对应条款内容和禁止性规定，需同时满足。

【题干2】健康保险等待期内因疾病发生的医疗费用，保险公司应如何处理？

【选项】A.按合同约定比例赔付B.完全免除赔付责任C.按实际费用全额赔付D.根据被保险人是否如实告知决定

【参考答案】B

【详细解析】健康保险合同普遍约定等待期内因疾病产生的医疗费用不承担赔付责任（除非投保时已告知并特别约定）。选项B符合行业惯例，选项A错误因等待期内疾病不赔；选项C与等待期规定冲突；选项D未考虑等待期统一免责规则。

【题干3】以下哪项不属于健康保险的核保关键要素？

【选项】A.被保险人既往病史B.投保人职业风险C.保险金额与保障范围匹配度D.保费定价合理性

【参考答案】B

【详细解析】核保核心是评估风险与保费匹配度（C）、既往病史（A）及定价合理性（D）。职业风险（B）通常属于财产保险核保范畴，健康保险更关注个人健康状况，因此B为正确答案。

【题干4】根据《健康保险合同指引》，投保人故意隐瞒被保险人重大既往病史的法律后果是？

【选项】A.合同无效B.保险公司解除合同且不承担赔偿责任C.保险费退还D.按实际损失比例赔付

【参考答案】B

【详细解析】《健康保险合同指引》第二十一条规定，投保人故意隐瞒重大既往病史导致承保错误，保险公司有权解除合同且不承担任何赔偿责任。选项B正确；选项A错误因合同可能已部分生效；选项C和D违反诚信原则，不得适用。

【题干5】关于健康保险的现金价值，下列哪项描述正确？

【选项】A.现金价值仅存在于终身寿险B.两全保险的现金价值计算包含身故保障C.现金价值增长与分红挂钩D.重疾险无现金价值

【参考答案】B

【详细解析】两全保险兼具身故和满期金责任，其现金价值计算需包含身故保障部分（B正确）。终身寿险现金价值确实存在（A错误），但分红险现金价值与分红无关（C错误），重疾险虽无身故责任但存在现金价值（D错误）。

【题干6】根据《保险法》，健康保险合同中关于犹豫期的规定适用于哪些险种？

【选项】A.意外医疗险B.慢性病保险C.重疾险D.以上均不适用

【参考答案】C

【详细解析】《保险法》第十六条规定，犹豫期仅适用于主险合同，而重疾险作为主险存在犹豫期（C正确）。意外医疗险、慢性病保险多为附加险，不适用犹豫期规定（A、B错误）。

【题干7】关于健康保险的复效条款，以下哪项正确？

【选项】A.复效需被保险人重新健康告知B.复效期间保障范围自动恢复C.保险公司可单方拒绝复效申请D.复效需支付额外保费

【参考答案】A

【详细解析】复效条款要求投保人恢复缴费后，经保险公司审核并同意方可恢复保障（A正确）。选项B错误因复效需审核通过；选项C错误因保险公司无权单方拒绝；选项D错误因额外保费可能违反公平原则。

【题干8】根据《健康保险实务操作规范》，健康险产品备案材料中必须包含哪些文件？

【选项】A.产品条款及费率表B.精算报告C.风险评估报告D.以上均为正确文件

【参考答案】D

【详细解析】《健康保险实务操作规范》要求备案材料包含产品条款及费率表（A）、精算报告（B）和风险评估报告（C），三者缺一不可（D正确）。

【题干9】关于健康保险的等待期，以下哪项错误？

【选项】A.等待期结束后既往症不再免责B.等待期时长由保险公司自主设定C.意外医疗险无等待期D.等待期起始日为保单生效日

【参考答案】B

【详细解析】等待期时长需符合监管规定（如医疗险90天、重疾险180天），不得自主设定（B错误）。选项A正确（既往症免责延续至等待期后），选项C正确（意外险通常无等待期），选项D正确（生效日即开始计算）。

【题干10】根据《健康保险销售行为管理办法》，销售误导行为中“保证疾病确诊即赔”属于哪类违规？

【选项】A.