急性上消出血诊治 (2).ppt

垂体后叶素一般用20u加入葡萄糖液200ml中，20－30分钟滴完。必要时每8小时重复使用1次。病人用药时可有不同程度的面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及过敏反应等作用。禁忌症：高血压、冠心病、妊娠、肺心病和心力衰竭等，出血量大时可同时使用血管扩张剂，如心痛定、硝酸甘油等。第63页，共97页，星期日，2025年，2月5日7）生长抑素食管静脉曲张破裂出血应用生长抑素，认为是安全有效的方法，可在硬化剂治疗前后或在硬化剂治疗失败后使用。生长抑素是一种消化道激素，具有抑制多种胃肠道激素释放和减少内脏血流量的作用，门静脉高压病人静脉注射生长抑素后，内脏动脉收缩，血流量减少，门脉压降低，奇静脉血流量减少，但临床上因其价格昂贵，血浆半衰期短，注射后2分钟作用消失。第64页，共97页，星期日，2025年，2月5日常用生长抑素的类似物—善得定。其半衰期为4小时，其既具有生长抑素的作用，又克服了生长抑素半衰期短的缺点，尤其是对内脏血管收缩更具有选择性。首次可用0.1mg皮下注射，同时以0.4mg加入10%G.S1000ml内持续静滴24小时。以后每日静滴0.5mg，直到出血控制。缺点是该药亦较昂贵。第65页，共97页，星期日，2025年，2月5日8）心得安是一种β受体阻滞剂。应用心得安治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血，其机理是通过减慢心率，使心排除血量减少。门脉系统中的血流量也随之减少，从而降低门静脉高压。第66页，共97页，星期日，2025年，2月5日心得安的通常用量为20-100mg，每日2次。一般先从小剂量开始，然后逐渐增加，直至使心率减慢25％左右。亦可用5-10mg加入5－10％G.S250-500ml内静滴。心得安的主要副作用有昏睡、虚弱、雷诺现象、食欲减退、呕吐、眩晕、低血糖、头痛等。第67页，共97页，星期日，2025年，2月5日目前，多数学者认为对肝硬化伴有食管底静脉曲张破裂出血的病人采用此药可能有防止出血的效果，但对肝硬化失代偿期，有黄疸、大量腹水或有肝性脑病病史者，此药宜慎用或不用。第68页，共97页，星期日，2025年，2月5日当前，弄清上消化道出血部位的方法很多，但价值不一。如何根据病人的具体情况和医院的条件因地制宜，合理选择，综合应用检查方法极为重要。但由于钡剂能妨碍内镜及动脉造影检查，故X线钡餐检查应在上述两种检查之后进行。第31页，共97页，星期日，2025年，2月5日急诊内镜检查是首选方法。少数内镜检查不能确诊的病人则可选择放射性核素显象、动脉造影，甚至最后进行剖腹检查来证明出血部位和病因。X线钡餐检查虽然有其局限性，如能与其他诊断方法相结合，同样具有重要的临床诊断价值。第32页，共97页，星期日，2025年，2月5日①内窥镜检查上消化道胃镜检查的诊断价值优于X线造影。胃粘膜糜烂和浅表性溃疡以及食管贲门撕裂在胃镜检查下均可迅速得出诊断。但胃镜检查应争取尽早进行（出血后24-48小时以内），拖延时间会使这些浅表性粘膜损害部分或全部修复，失去诊断征象，使诊断阳性率大大降低。在保护患者的血压和血容量正常或接近正常的情况下可以进行检查。检查前一般不需要做洗胃准备，而且洗胃时通过胃管反复抽吸，反而造成人为的粘膜损伤，增加鉴别诊断的困难。紧急胃镜可提高诊断正确性，获得活组织检查和细胞等检查标本，并能进行内镜止血。第33页，共97页，星期日，2025年，2月5日②选择性动脉造影对内镜检查无阳性发现或不适宜进行内镜检查者，例如具有严重的心肺合并症，且仍有活动出血的患者可做动脉造影。第34页，共97页，星期日，2025年，2月5日第35页，共97页，星期日，2025年，2月5日首先选择腹腔动脉注射造影剂。如果未能显示出血部位，可进行选择性插管：胃左动脉可显示大部分胃的出血，胃右动脉显示窦部出血，胃十二指肠动脉显示十二指肠出血。如果出血部位仍未能查明，再选择肠系膜上动脉用以显示胃和十二指肠溃疡、球后溃疡、急性应激性溃疡和糜烂，马魏二氏综合征、静脉曲张破裂以及其他原因的出血来源。此时在出血部位可见造影剂自血管渗出而进入腹腔，造影剂外渗并能显示出血部位，出血速度为0.5---1ml/min即可查出。第36页，共97页，星期日，2025年，2月5日③放射性核素检查近年来发现静脉注射碍硫胶体或应用血管内视综物，如99MTC标记的红细胞等放射性核素显示这类患者胃肠出血的报道。碍硫胶体迅速从血管内清除（TC为三分钟），.应用碍硫胶体于活动性出血患者可以显示出血速率低至0.05ml/min的出血灶。注射一次MTC