脑血管疾病脑梗.ppt

动脉粥样硬化性—中老年动脉炎性—中青年安静睡眠中发病TIA前驱症状如肢麻\无力等局灶性体征在发病后10余h1~2d达高峰意识清楚轻度意识障碍临床表现脑梗死一般临床表现第63页，共124页，星期日，2025年，2月5日严重程度差异较大(取决于侧支循环)单眼一过性黑矇偶见永久性失明(视网膜动脉缺血)Horner征(颈上交感神经节后纤维受损)临床表现1.颈内动脉闭塞综合征伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍\同向性偏盲等(大脑中动脉缺血)优势半球伴失语症,非优势半球可有体象障碍颈动脉搏动减弱血管杂音,可有晕厥发作痴呆第64页，共124页，星期日，2025年，2月5日椎-基底动脉系统颈内动脉系统大脑动脉环Willis环该环对颈内动脉与椎-基底动脉系统之间，特别是两侧大脑半球的血液供应有重要的调节和代偿作用。（Willis环）第65页，共124页，星期日，2025年，2月5日主干闭塞三偏症状病灶对侧中枢性面舌瘫肢体瘫痪偏身感觉障碍偏盲(三偏)优势半球→完全性失语非优势半球→体象障碍临床表现2.大脑中动脉闭塞综合征第66页，共124页，星期日，2025年，2月5日2.大脑中动脉闭塞综合征皮质支闭塞①上部分支卒中病灶对侧面部\手\上下肢偏瘫感觉缺失伴Broca失语(优势半球)体象障碍(非优势半球)临床表现②下部分支卒中对侧同向性偏盲优势半球Wernicke失语非优势半球急性模糊状态无偏瘫第67页，共124页，星期日，2025年，2月5日2.大脑中动脉闭塞综合征深穿支闭塞对侧中枢性均等性偏瘫,可伴面舌瘫对侧偏身感觉障碍,可伴对侧同向性偏盲优势半球出现皮质下失语临床表现第68页，共124页，星期日，2025年，2月5日3.大脑前动脉闭塞综合征分出前交通动脉前主干闭塞--无症状(对侧代偿)分出前交通动脉后闭塞--对侧中枢性面舌瘫下肢瘫尿潴留尿急(旁中央小叶受损)淡漠\反应迟钝\欣快\缄默等(额极\胼胝体受损)强握吸吮反射(额叶受损)优势半球出现Broca失语上肢失用临床表现第69页，共124页，星期日，2025年，2月5日3.大脑前动脉闭塞综合征皮质支闭塞对侧中枢性下肢瘫可伴感觉障碍(胼周胼缘动脉闭塞)对侧肢体短暂性共济失调\强握反射\精神症状(眶动脉额极动脉闭塞)临床表现第70页，共124页，星期日，2025年，2月5日3.大脑前动脉闭塞综合征深穿支闭塞对侧中枢性面舌瘫\上肢近端轻瘫(累及内囊膝部部分前肢)临床表现第71页，共124页，星期日，2025年，2月5日5.椎-基底动脉闭塞综合征基底动脉双侧椎动脉闭塞→脑干梗死,危及生命，出现眩晕\呕吐\四肢瘫\共济失调\昏迷高热脑桥病变--针尖样瞳孔\眼球垂直性反向偏斜临床表现第72页，共124页，星期日，2025年，2月5日椎-基底动脉系统颈内动脉系统大脑动脉环Willis环该环对颈内动脉与椎-基底动脉系统之间，特别是两侧大脑半球的血液供应有重要的调节和代偿作用。（Willis环）第73页，共124页，星期日，2025年，2月5日基底动脉尖分支小脑上动脉大脑后动脉血栓多见于基底动脉中部,栓塞多在基底动脉尖Caplan(1980)报道主要供血--中脑\丘脑\小脑上部\颞叶内侧\枕叶基底动脉尖综合征临床表现第74页，共124页，星期日，2025年，2月5日临床表现眼球运动瞳孔异常单双侧动眼神经部分完全麻痹一个半综合征\眼球上视不能(上丘受累)光反应迟钝\调节反应存在(类A-R瞳孔,顶盖前区病损)一过性持续数日的意识障碍(中脑丘脑网状激活系统受累)对侧偏盲皮质盲(枕叶受累)严重记忆障碍(颞叶内侧受累)基底动脉尖综合征第75页，共124页，星期日，2025年，2月5日特殊类型的脑梗死椎-基底动脉主干梗死意识障碍\四肢瘫多数脑神经麻痹,进行性加重明显脑水肿\颅内压增高征象,甚至发生脑疝(1)大面积脑梗死颈内动脉主干\大脑中动脉主干皮质支完全性卒中病灶对侧完全性偏瘫偏身感觉障碍向病灶对侧凝视麻痹第76页，共124页，星期日，2025年，2月5日(2)分水岭脑梗死(cerebralwatershedinfarction,CWSI)是相邻血管供血区交界处分水岭区局部缺血典型为颈内动脉严重狭窄闭塞伴血压降低心源性动脉源