肾上腺皮质激素类药 (2).ppt

注意事项：前提：应用足量有效的抗生素控制感染用于中毒性感染或伴有休克者，一般感染不用。利用其抗炎及增强机体对应激的耐受力等，迅速缓解症状，度过危险期。病毒感染一般不用，因其减弱防御功能，有使病毒扩散的危险。大剂量突击疗法（急、重症）：氢化可的松1g/次，或3g分两次，用1-3天。第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日3、抗休克：大剂量对各种休克有效，但必须在对因治疗的基础上用。

感染中毒性休克（合用足量抗生素），及早、短时、大剂量突击治疗；

过敏性休克为次选药，可与首选药肾上腺素合用；

心源性休克，须结合病因治疗；

低血容量性休克，补液补电解质等效果不佳时，合用超大剂量皮质激素。第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日4、预防炎症的后遗症（1）早期使用防止炎症损害或修复时产生粘连及疤痕而引起严重的功能障碍，如结核性脑膜炎、结核性脑膜炎、心包炎及烧伤后疤痕挛缩等；（2）眼科炎症：眼前炎症（过敏性结膜炎、虹膜炎等非特异性眼炎）可局部用药；眼后炎症（视网膜炎、视神经炎）可全身用药或作球后注射或球结膜下封闭；角膜溃疡禁用。第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日5、自身免疫性疾病及过敏

可迅速缓解症状，但不能根治，多数在停药后复发，应综合治疗。（1）自身免疫性疾病，与免疫异常有关，在机体内形成自身抗体或针对自身组织的细胞免疫，造成对组织细胞的损害。如风湿及类风湿性关节炎、肾病综合症、全身性红斑狼疮等。（2）过敏性疾病如荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎、顽固性支气管哮喘、药物性皮炎、过敏性血小板减少性紫癜、严重输血反应等；（3）异体移植：如植皮、器官移植，抗排异反应第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日6、血液病：只能缓解，不能根治，停药后易复发。（1）刺激骨髓造血：用于再障、自身免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜和过敏性紫癜（2）抑制淋巴细胞：急淋白、何杰金病（又称恶性淋巴瘤，表现为全身淋巴结肿大）第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日7、皮肤病：湿疹、肛门搔痒及各种皮炎（接触性、剥脱性皮炎）都有效。但对剥脱性皮炎等较严重的皮肤病仍需全身用药。对真菌感染无效。第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日一、长期大剂量应用医源性肾上腺皮质功能亢进征诱发、加重感染胃、十二指肠溃疡等消化系统并发症骨质疏松、延缓伤口愈合延缓生长白内障、青光眼精神异常偶致畸胎不良反应第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日长期用药因物质代谢和水盐代谢紊乱所致，如向心性肥胖、水牛背、满月脸、皮肤变薄、多毛、痤疮、水肿、肌无力、低血钾、高血压、高血糖等。无需特殊治疗，停药后可自行消失。必要时采用对症治疗，如用降压药、降糖药。采用低盐、低糖及高蛋白饮食。1、医源性肾上腺皮质功能亢进征（库欣综合征）第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日２、诱发或加重感染长期应用，降低机体的防御功能，有利于细菌的生长繁殖和扩散。诱发感染或使体内潜在病灶扩散。如使静止的结核病灶扩散、恶化，使原来预后好的水痘形成出血性水痘或继发细菌感染，甚至引起死亡。３、消化系统并发症胃酸↑、胃蛋白酶↑、胃黏液↓，胃肠粘膜抵抗力↓，诱发或加剧胃及十二指肠溃疡，消化道出血或穿孔，“甾体激素溃疡”。少数诱发胰腺炎、脂肪肝。第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日肾上腺皮质激素(adrenocorticalhormones)-甾体类化合物由肾上腺皮质分泌的各种类固醇的总称。概述第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日分类：（按生理作用）盐皮质激素→球状带分泌（醛固酮；去氧皮质酮等）糖皮质激素→束状带分泌（氢化可的松；可的松等）性激素→网状带分泌（雄激素；少量雌激素）水盐的代谢糖脂肪和蛋白质的代谢影响性生理肾上腺皮质激素分类及功能第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日皮质激素结构及构效关系基本结构为甾核C3的酮基C4-5的双键C17的β醇酮基C20的羰基34520活性必要集团第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素化学结构C17上有-OH，C11上有=O或-OH；C1-2为双键，抗炎作用增强(4-5倍),水盐代谢作用减弱第6页，共53页，星期日，20