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临床意义反映左室舒张期负荷过重，心肌功能严重障碍。见于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全等第62页，共116页，星期日，2025年，2月5日晚期奔马律(Latediastolicgallop)发生在S1前0.1s，故称为收缩期前奔马律(presystolicgallop)。由病理性S4与S1、S2所构成的节律，也称为第四心音奔马律。产生机制：左室压力增高，左房加强收缩，也称房性奔马律(atrialgallop)。第63页，共116页，星期日，2025年，2月5日听诊特点：在心尖区稍内侧最清晰。；音调较低，强度较弱；额外心音距S2较远，距S1近；呼气末最响临床意义：反映心室收缩期负荷过重，心肌顺应性下降，见于高血压病，肥厚性心肌病等第64页，共116页，星期日，2025年，2月5日中期奔马律：又称重叠奔马律(summationgallop)：即舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在。当心率减慢而不重叠时，听诊呈“ke—len—da—1a”四个音响，称为四音律。临床意义：常见于心肌病心衰竭第65页，共116页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣开放拍击音(openingsnap)

概念及机制：在MS时，舒张早期血液自左房快速经过狭窄的二尖瓣口流入左室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度突然停止，引起瓣叶张帆式振动，产生拍击样声音。。第66页，共116页，星期日，2025年，2月5日听诊特点：听诊部位在心尖部及其内侧；第二心音后(0.07s)清脆、短促，呈拍击样呼气时增强。临床意义：提示瓣膜弹性和活动性较好。常作为二尖瓣分离术适应证的参考条件第67页，共116页，星期日，2025年，2月5日心包叩击音(pericardialknock)：见于缩窄性心包炎，心包增厚粘连在S2后约0.1s，较响的短促声音第68页，共116页，星期日，2025年，2月5日

肿瘤扑落音(tumorplop)：

产生机制：带蒂的心房粘液瘤在左室舒张时随血流进入左室，冲击二尖瓣叶，由于瘤蒂突然紧张而产生振动，称为肿瘤扑落音听诊特点：在心尖部及胸骨左缘3、4肋间在s2后，较开瓣音出现晚与开瓣音相似，音调不及开瓣音响常随体位改变而变化第69页，共116页，星期日，2025年，2月5日收缩期额外心音

收缩早期喷射音(earlysystolicejectionsounds)：可分为肺动脉喷射音和主动脉喷射音。产生机制：由于主动脉、肺动脉扩张或压力增高，在左、右心室喷血时引起突然紧张发生振动。第70页，共116页，星期日，2025年，2月5日听诊特点：出现在S1之后约0.05一0.07s音调高而清脆、时间短促肺动脉喷射音在胸骨左缘第2-3肋间最响主动脉喷射音在胸骨右缘第2-3肋间最响临床意义肺动脉喷射音常见于PS、ASD、PDA等主动脉喷射音常见于AS、主动脉缩窄等第71页，共116页，星期日，2025年，2月5日收缩中、晚期喀喇音

(middleandlatesystolicclicks)：产生机制：常见于二尖瓣脱垂。由于腱索、瓣膜过长或乳头肌收缩无力，在收缩期突然被拉紧产生振动所致。第72页，共116页，星期日，2025年，2月5日听诊特点：.在心尖区及其稍内侧最响.出