泌尿系感染尿路感染.ppt

急性肾盂肾炎泌尿系统症状和体征突发一侧或两侧腰痛，可放射到骼窝和耻骨弓上部位脊柱肋缘角有触（叩）痛尿沉渣镜检有白细胞、白细胞管型可有暂时性尿浓缩功能减退罕有伴随发生急性肾乳头坏死者约30%的患者合并膀胱炎全身症状明显急骤起病，寒战、高烧，恶心、呕吐**第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日慢性肾盂肾炎典型的慢性肾盂肾炎有：

－急性肾盂肾炎史及反复发作史；

－以尿路刺激症状为主；

－全身症状较少，可有轻度发热、腹痛及肾区叩击痛；

－部分病人无全身症状或局部症状，仅尿液有变化，尿培养为阳性；

－少数患者泌尿系统症状不典型，以长期低热、血尿、贫血、水肿为表现；

－若肾实质损害严重者，则引起尿毒症。**第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日尿路感染概述诊断与鉴别诊断病因及发病机制治疗病理预防临床表现本章要点实验室及其他检查复习思考题**第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日实验室及其他检查血常规尿常规尿细菌学检查其他实验室检查影像学**第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日血常规急性肾盂肾炎时，血白细胞可轻或中度增加，中性白细胞常增多。**第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日尿常规新鲜尿（排尿后一小时之内）检查尿蛋白多为阴性或微量尿沉渣镜检白细胞明显增多发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿。**第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日尿细菌学检查这是确诊尿路感染的主要依据 －收集清晨清洁中段尿标本作细菌培养、菌落计数和药物敏感试验。或耻骨弓上膀胱穿刺尿培养及药物敏感试验。－清洁中段尿培养结果阳性，杆菌菌落计数≥10５/ml或球菌菌落计数≥10３/ml有诊断意义。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。－尿涂片镜检细菌：这是快速诊断细菌尿的方法，平均每视野≥1个细菌即有意义。**第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日其他实验室检查慢性肾盂肾炎可出现肾小管功能减退，晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素肾图有肾功能减退的表现。尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染时前者多为正常，少数患者后者可升高**第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日影像学检查尿路X线(腹部平片和静脉肾盂造影)及B超检查的主要目的是及时发现引起尿感反复发作的易感因素如结石、梗阻、返流、畸形等。慢性肾盂肾炎可有两侧或一侧肾脏缩小，肾盂形态异常等改变。**第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日尿路感染概述诊断与鉴别诊断病因及发病机制治疗病理预防临床表现本章要点实验室及其他检查复习思考题**第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别诊断诊断急性膀胱炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎鉴别诊断全身性感染疾病肾结核尿道综合征**第41页，共69页，星期日，2025年，2月5日诊断－急性膀胱炎：尿路刺激症及尿白细胞增多，尿细菌培养阳性等即可确诊。－急性肾盂肾炎：根据全身、局部症状和体征，血、尿常规白细胞增多，尿细菌培养阳性等可确诊。－慢性肾盂肾炎：有尿感反复发作史，尿检白细胞增多，尿浓缩功能下降，尿细菌培养阳性，影像学检查有一侧肾脏缩小，肾盂形状异常等可确诊。**第42页，共69页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断全身性感染疾病注意尿感的局部症状，并做尿沉渣和细菌学检查，鉴别不难。**第43页，共69页，星期日，2025年，2月5日肾结核－膀胱刺激症多较明显－晨尿结核杆菌培养可阳性，－尿沉渣可找到抗酸杆菌－静脉肾盂造影可发现肾结核X线征－部分患者可有肺、生殖器等肾外结核病灶。－肾结核可与尿感并存，－如经积极抗菌治疗后，仍有尿感症状或尿沉渣异常者，应考虑肾结核。**第44页，共69页，星期日，2025年，2月5日尿道综合征－仅有膀胱刺激症－而无脓尿及细菌尿