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医院转出记录范文

患者姓名：[姓名]，性别：[性别]，年龄：[年龄]，住院号：[住院号]。于[入院日期]因“[入院主要症状及诊断]”收入我院[科室]，现因[转出原因]，拟转往[转入医院/科室]进一步治疗，现将住院期间诊疗情况总结如下。

一、入院情况

患者以[主要症状]为主诉入院。具体表现为[详细描述症状，如持续时间、程度、诱因、缓解因素等]。既往史方面，患者有[列举既往所患疾病，如高血压多少年，血压控制情况；糖尿病多少年，血糖控制情况等]。个人史中，[说明是否有吸烟、饮酒史，吸烟年限、每日吸烟量，饮酒年限、饮酒种类及量等]。家族史方面，[记录家族中是否有类似疾病或其他遗传性疾病]。

入院体格检查：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]mmHg。一般情况[描述患者精神、营养状态等]，神志[清醒/嗜睡/昏迷等]，皮肤黏膜[是否有黄染、皮疹、出血点等]，浅表淋巴结[是否肿大]。头部五官[依次描述眼、耳、鼻、口等情况]，颈部[是否有抵抗、颈静脉怒张等]，胸廓[是否对称、有无畸形]，肺部听诊[呼吸音情况，是否有干湿啰音等]，心率[X]次/分，心律[是否齐，有无杂音等]，腹部[是否平坦、有无压痛、反跳痛，肝脾是否肿大等]，四肢[活动情况、肌力、肌张力等]，神经系统[相关体征检查结果]。

辅助检查：血常规示白细胞[X]×10?/L，红细胞[X]×1012/L，血红蛋白[X]g/L，血小板[X]×10?/L；生化检查中，肝功能示谷丙转氨酶[X]U/L，谷草转氨酶[X]U/L，总胆红素[X]μmol/L；肾功能示血肌酐[X]μmol/L，尿素氮[X]mmol/L；凝血功能示凝血酶原时间[X]秒，活化部分凝血活酶时间[X]秒；心肌损伤标志物[具体数值]；心电图提示[具体心电图表现，如ST-T改变、心律失常类型等]；胸部X线/CT提示[肺部病变情况]；腹部超声提示[肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾等脏器情况]。

二、诊疗经过

入院后，立即完善相关检查，根据患者症状、体征及检查结果，初步诊断为[列出初步诊断]。给予一级护理，[饮食类型，如低盐低脂饮食、糖尿病饮食等]，持续心电监护、吸氧等基础治疗。

针对患者主要病情，采取了以下治疗措施：

1.药物治疗

-抗感染：根据患者感染情况，经验性选用[具体抗生素名称]抗感染治疗，用药剂量为[具体剂量]，用药频次为[具体频次]。用药后观察患者体温、症状变化，复查血常规、C反应蛋白等炎症指标评估疗效。若治疗效果不佳，根据细菌培养及药敏试验结果及时调整抗生素。

-控制基础疾病：对于有高血压的患者，给予[降压药物名称]控制血压，根据血压监测情况调整药物剂量，目标血压控制在[具体范围]。对于糖尿病患者，给予[降糖药物名称/胰岛素类型及剂量]控制血糖，监测血糖变化，避免低血糖发生。

-改善症状：针对患者[具体症状，如胸痛、咳嗽等]，给予[相应药物名称及剂量]对症治疗。如患者有胸痛症状，给予[硝酸酯类药物名称及剂量]扩张冠状动脉，缓解胸痛。

2.手术/操作治疗

若患者病情需要，在完善相关术前检查，排除手术禁忌证后，于[手术日期]在[麻醉方式]下行[手术名称]。术中情况：[详细描述手术过程，如手术切口位置、手术操作步骤、术中出血情况、是否有意外情况及处理措施等]。术后给予[术后护理措施，如伤口换药、引流管护理等]，密切观察患者生命体征、伤口情况及引流液情况。

3.其他治疗

根据患者病情，还给予了[其他治疗措施，如康复训练、中医治疗等]。康复训练方面，制定了个性化的康复方案，包括[康复训练项目，如肢体运动训练、呼吸训练等]，由康复治疗师指导患者进行训练。中医治疗方面，采用了[中医治疗方法，如针灸、推拿、中药等]，以促进患者康复。

三、目前情况

经过上述治疗，患者目前一般情况[描述目前整体状态，如较前好转/仍较差等]。生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]mmHg。神志[清醒/嗜睡等]，精神状态[描述精神好坏]。皮肤黏膜[情况]，浅表淋巴结[是否肿大]。肺部听诊[呼吸音情况]，心率[X]次/分，心律[是否齐]，腹部[是否有压痛等]，四肢活动[情况]。

复查相关检查：血常规示白细胞[X]×10?/L，红细胞[X]×1012/L，血红蛋白[X]g/L，血小板[X]×10?/L；生化检查中，肝功能示谷丙转氨酶[X]U/L，谷草转氨酶[X]U/L，总胆红素[X]μmol/L；肾功能示血肌酐[X]μmol/L，尿素氮[X]mmol/L；凝血功能示凝血酶原时间[X]秒，活化部分凝血活酶时间[X]秒；心肌损伤标志物[具体数值]；心电图提示[目前心电图表现]；胸部X线/CT提示[肺部病变较前变化情况]；腹部超声提示[脏器情况较前变化]。

目前患者仍存在