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血透中心高钾血症护理查房

病例介绍

患者，男性，65岁，因“维持性血液透析5年，乏力伴恶心、呕吐3天”入院。患者5年前因慢性肾衰竭开始规律血液透析治疗，每周透析3次，每次4小时。近3天来，患者自觉全身乏力，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。患者自发病以来，精神欠佳，食欲减退，睡眠尚可，尿量较前减少，大便正常。

护理评估

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏58次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑。

2.专科情况：双下肢轻度水肿，双侧足背动脉搏动减弱。内瘘处血管杂音及震颤良好。

3.实验室检查：血钾7.2mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷1.8mmol/L，尿素氮28mmol/L，肌酐850μmol/L，血红蛋白65g/L。心电图示：T波高尖，QT间期缩短。

护理诊断

1.高钾血症：与肾功能衰竭、钾摄入过多、钾排出减少等因素有关。

2.活动无耐力：与贫血、高钾血症导致的乏力有关。

3.有受伤的危险：与高钾血症引起的心律失常、肢体无力有关。

4.营养失调：低于机体需要量：与恶心、呕吐、食欲减退有关。

5.潜在并发症：心律失常、心脏骤停。

护理目标

1.患者血钾水平在1-2天内降至正常范围。

2.患者乏力症状逐渐改善，活动耐力逐渐增强。

3.患者住院期间未发生受伤事件。

4.患者营养状况得到改善，体重稳定或有所增加。

5.患者未发生心律失常、心脏骤停等并发症。

护理措施

高钾血症的护理

1.密切监测血钾水平：遵医嘱定期复查血钾，每2-4小时监测一次，直至血钾恢复正常。同时，密切观察患者的心电图变化，及时发现心律失常的迹象。

2.限制钾的摄入：告知患者及家属高钾食物的种类，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等，避免食用。指导患者选择低钾食物，如苹果、梨、黄瓜、西红柿等。同时，避免食用含钾高的调味品，如酱油、鸡精等。

3.促进钾的排出

-药物治疗：遵医嘱给予钙剂（如葡萄糖酸钙）、碳酸氢钠、胰岛素加葡萄糖等药物，以对抗钾对心肌的毒性作用，促进钾向细胞内转移。

-血液透析：及时安排患者进行血液透析治疗，通过透析清除体内过多的钾离子。在透析过程中，密切观察患者的生命体征、血流量、静脉压等指标，确保透析的顺利进行。

4.观察病情变化：密切观察患者的临床表现，如有无乏力、恶心、呕吐、心律失常等症状，及时发现高钾血症的变化。同时，注意观察患者的尿量变化，准确记录24小时出入量。

活动无耐力的护理

1.休息与活动指导：指导患者卧床休息，减少活动量，以减轻心脏负担。根据患者的病情和体力恢复情况，逐渐增加活动量，如从床上活动逐渐过渡到床边活动、室内活动等。

2.协助生活护理：协助患者做好生活护理，如洗漱、进食、大小便等，满足患者的生活需求。

3.加强营养支持：遵医嘱给予患者营养支持治疗，如补充铁剂、维生素B12、叶酸等，以纠正贫血，提高患者的活动耐力。

有受伤的危险的护理

1.环境安全：保持病房环境整洁、安静，地面干燥，无障碍物，为患者提供一个安全的住院环境。

2.陪伴与协助：嘱患者活动时有人陪伴，避免独自活动。协助患者进行日常生活活动，如上下床、行走等，防止患者跌倒、坠床等意外事件的发生。

3.病情观察：密切观察患者的意识状态、肢体活动情况等，及时发现患者有无头晕、乏力、肢体无力等症状，如有异常及时采取措施。

营养失调：低于机体需要量的护理

1.饮食指导：根据患者的病情和营养状况，制定个性化的饮食方案。指导患者摄入高热量、高维生素、优质低蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等，以满足患者的营养需求。同时，注意饮食的均衡和多样化，避免挑食、偏食。

2.增加食欲：鼓励患者少食多餐，避免一次性进食过多。提供患者喜欢的食物，改善患者的食欲。必要时，遵医嘱给予促进胃肠动力的药物，如多潘立酮等。

3.营养监测：定期监测患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，了解患者的营养状况，及时调整饮食方案和营养支持治疗。

潜在并发症的护理

1.心电监护：持续心电监护，密切观察患者的心电图变化，及时发现心律失常的迹象。如出现室性心动过速、心室颤动等严重心律失常，立即配合医生进行抢救。

2.急救准备：备好急救药品和器材，如除颤器、起搏器、肾上腺素、阿托品等，随时做好抢救准备。

3.病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态等变化，及时发现心脏骤停的先兆症状，如心悸、胸闷、头晕等，如有异常及时采取措施。

护理评价

1.高钾血症：经过积极的治疗和护理，患者的血钾水平在2天内降至