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膝关节人工置换术的护理查房

病例介绍

患者，男，68岁，因“右膝关节疼痛伴活动受限10年，加重1年”入院。患者10年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视。近1年来，疼痛逐渐加重，行走困难，严重影响日常生活。入院查体：右膝关节肿胀，压痛明显，活动受限，浮髌试验阳性。X线检查提示：右膝关节间隙变窄，骨质增生，关节面硬化。诊断为右膝骨关节炎，拟行右膝关节人工置换术。

护理评估

-健康史：患者有高血压病史15年，血压控制尚可；有糖尿病病史10年，血糖控制一般。否认其他重大疾病史。

-身体状况：生命体征平稳，心肺功能正常。右膝关节肿胀，压痛明显，活动受限，浮髌试验阳性。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等指标基本正常。

-心理社会状况：患者对手术存在恐惧心理，担心手术效果和预后。家属对患者关心支持，但对疾病和手术相关知识了解较少。

护理诊断

-疼痛：与膝关节病变、手术创伤有关。

-有感染的危险：与手术切口、机体抵抗力下降有关。

-躯体活动障碍：与膝关节疼痛、活动受限、术后制动有关。

-知识缺乏：缺乏有关膝关节人工置换术的相关知识。

-焦虑：与担心手术效果和预后有关。

护理目标

-患者疼痛缓解或减轻。

-患者未发生感染。

-患者能够进行有效的康复训练，躯体活动能力逐渐恢复。

-患者及家属了解膝关节人工置换术的相关知识。

-患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗和护理。

护理措施

术前护理

-心理护理：主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属介绍手术的必要性、方法、效果及注意事项，介绍成功病例，增强患者对手术的信心，减轻其焦虑和恐惧心理。

-疼痛护理：评估患者疼痛的程度、性质、部位及持续时间，遵医嘱给予止痛药物，指导患者采取舒适的体位，如抬高患肢，以减轻肿胀和疼痛。

-术前准备：完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等；指导患者进行呼吸功能训练，如深呼吸、有效咳嗽等，以预防术后肺部并发症；指导患者进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸活动，以增强肌肉力量，预防下肢深静脉血栓形成；做好皮肤准备，备皮范围包括患侧整个下肢及会阴部；遵医嘱给予抗生素预防感染。

-饮食护理：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。

术后护理

-病情观察：密切观察患者生命体征的变化，每30分钟至1小时测量一次血压、脉搏、呼吸，直至平稳；观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换；观察引流液的颜色、量及性质，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞，一般术后24至48小时引流量少于50毫升时可拔除引流管。

-体位护理：术后患者取平卧位，患肢抬高20至30度，保持膝关节伸直位，以促进静脉回流，减轻肿胀。必要时可在膝关节下垫一软枕，以增加舒适度。

-疼痛护理：评估患者疼痛的程度，遵医嘱给予止痛药物，如吗啡、哌替啶等，也可采用物理方法缓解疼痛，如冰敷、按摩等。同时，指导患者放松心情，分散注意力，以减轻疼痛的感觉。

-预防感染：严格遵守无菌操作原则，保持伤口敷料清洁干燥；遵医嘱合理使用抗生素，观察用药效果及不良反应；加强营养支持，增强机体抵抗力；密切观察患者有无发热、伤口红肿、疼痛加剧等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

-康复护理：术后早期康复训练对于患者的恢复至关重要。术后当天即可指导患者进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸活动，每小时10至20次，以促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。术后第1天，可协助患者进行膝关节屈伸活动，活动范围从0度至30度开始，每天3至4组，每组10至20次，逐渐增加活动范围。术后第2至3天，可指导患者使用助行器或拐杖进行床边站立和行走训练，每次5至10分钟，每天3至4次。术后1周，可进行膝关节屈伸活动度训练，争取达到90度以上。术后2周，可逐渐增加行走距离和时间，进行上下楼梯训练。康复训练应遵循循序渐进的原则，避免过度劳累和剧烈运动。

-并发症的观察与护理

-下肢深静脉血栓形成：是膝关节人工置换术后常见的并发症之一。术后应密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化等，如有异常及时报告医生处理。指导患者早期进行康复训练，促进血液循环；遵医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素钙等；必要时可使用下肢静脉泵或弹力袜，以预防下肢深静脉血栓形成。

-关节脱位：多由于术后关节活动不当或外力作用引起。术后应指导患者正确的关节活动方法，避免过度屈曲、内旋或外旋膝关节；使用膝关节支具或石膏固定，以维持关节的稳定性；密切观察患者有无关节疼