抗心力衰竭药.pptVIP

第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日本章学习要求掌握强心苷类药的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应及防治。掌握血管紧张素转换酶抑制药治疗慢性心功能不全的作用机制及特点。熟悉血管扩张药在心功能不全中的应用及应用注意事项。第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日第一节概述慢性心功能不全chronic(congestive)heartfailure，CHF——心脏收缩和舒张功能障碍，动脉系统供血不足，静脉系统（肺循环和体循环）淤血第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日慢性心衰症状动脉系统供血不足：心输出量(CO)?倦怠、乏力肺充血呼吸困难

肝淤血上腹饱胀、黄疸

消化道淤血食欲?、恶心、呕吐

肾脏淤血蛋白尿、肾功能减退静脉系统淤血第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日心衰心输出量?交感神经兴奋心率加快肾素分泌↑RAAS激活血管收缩、NA↑、醛固酮↑第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日影响心输出量的因素1、心脏的收缩性2、后负荷3、前负荷第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日CHF的治疗策略加强心肌收缩性：洋地黄类强心苷(20-50年代)和非强心苷类(70-80年代)降低心脏负荷：血管扩张药，尤其是RAAS抑制药(80年代以来)，?-R阻断药控制水钠潴留：利尿药(50-70年代)第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日第二节常用药正性肌力药：强心苷：地高辛,西地兰,毒K(毒毛花苷K)；β受体阻断药：美托、卡维洛尔；其它：非强心苷类正性肌力药(米力农）非正性肌力药：RAAS抑制药：ACEI(卡托、依那普利等)、AT1受体拮抗药(氯沙坦)、醛固酮拮抗药(螺内酯)；利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯；扩血管药:硝酸酯类,肼屈嗪,哌唑嗪(易耐药)；第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日一、强心苷(cardiacglycosides)定义：是一类选择性作用于心肌，增强心肌收缩力的苷类化合物，又称洋地黄类药物（Digitalis）。来源与化学第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日糖部分苷元部分(C3?-构型羟基C14?-构型羟基C17?-构型内酯环)地高辛化学结构内酯环→甾核→(葡萄糖、稀有糖，3糖作用最强)第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日常用强心苷的分类及给药方法分类名称给药方法慢效洋地黄毒苷（digoxin）口服中效地高辛(digoxin)口服快效去乙酰毛花苷(西地兰,cedilanid)静注或肌注毒毛花苷K(毒K,strophanthinK)静注第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日药理作用和临床应用正性肌力作用(机制)最大张力↑收缩速率↑心肌选择性每博做功↑心输出量↑负性频率作用→兴奋迷走神经→心率↓｝｛充血性心力衰竭第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日强心苷↑↑↓(Na+-K+交换模式)强心苷正性肌力作用的机制心肌收缩增强第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日强心苷对心肌电生理的影响及抗心律失常临床应用、不良反应治疗量:反射性兴奋迷走神经活性，促进K+外流、抑制Ca2+内流中毒量:高度抑制Na+-K+-ATPase，细胞内失K+自律性传导性有效不应期房颤，阵发性室上性心动过速↓↑快速型心律失常，其中室性早博最多见｝自律性有效不应期传导性↓｝房室传导阻滞第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日临床应用慢性心功能不全地高辛是唯一被美国FDA确认不增加心衰患者死亡率的正性肌力药已降为CHF的辅助用药某些心律失常房颤房扑阵发性室上性心动过速第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日伴高血压、瓣膜病、先天性心脏病疗效好严重二尖瓣狭窄及缩窄心包炎无效贫血、甲亢、VitB1缺乏、肺心病、心肌炎诱