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一例口腔癌患者的伤口护理查房管理讨论

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“口腔肿物伴疼痛3个月”入院。患者3个月前发现口腔右侧颊黏膜有一肿物，逐渐增大，伴有疼痛，影响进食和说话。在当地医院就诊，经病理检查确诊为口腔鳞状细胞癌。入院后完善各项检查，排除手术禁忌证，于入院后第5天行“右侧颊黏膜癌扩大切除术+同侧颈淋巴结清扫术”。手术顺利，术后安返病房，伤口处放置引流管一根，引出淡红色血性液体。

二、护理评估

1.一般情况

患者神志清楚，精神状态一般，体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。患者有吸烟史40年，每日约20支，已戒烟1个月。

2.伤口情况

手术切口位于右侧颊部，长约10cm，敷料外观有少量渗血，局部稍有肿胀。引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

3.口腔卫生情况

口腔内有血腥味，可见少量血迹附着于牙齿和黏膜表面，患者自诉口腔疼痛，张口受限，口腔清洁难度较大。

4.营养状况

患者术前因口腔疼痛进食减少，体重较前下降约5kg。目前患者吞咽时有疼痛感，仍存在进食困难。血清白蛋白水平为32g/L，提示存在轻度营养不良。

5.心理状况

患者对疾病和手术存在担忧，担心伤口愈合不良、癌症复发等问题，表现出焦虑情绪。

三、护理问题

1.疼痛：与手术创伤有关。

依据：患者自诉伤口疼痛，面部表情痛苦，疼痛评估为中度疼痛（NRS评分5分）。

2.有感染的危险：与手术切口暴露、口腔卫生不良、机体抵抗力下降有关。

依据：手术切口为开放性伤口，口腔是一个有菌环境，且患者术后营养状况不佳，机体抵抗力降低。

3.营养失调：低于机体需要量：与口腔疼痛、进食困难有关。

依据：患者术前进食减少，体重下降，血清白蛋白水平降低。

4.焦虑：与对疾病和手术预后的担忧有关。

依据：患者经常询问伤口愈合情况和癌症复发的可能性，睡眠质量差。

5.潜在并发症：伤口出血、皮瓣坏死、涎瘘等。

依据：手术创面较大，血管丰富，存在出血风险；皮瓣转移后可能因血运障碍导致坏死；腮腺导管损伤可能引起涎瘘。

四、护理目标

1.患者疼痛在3天内得到有效缓解，NRS评分降至3分以下。

2.患者住院期间未发生伤口感染，伤口愈合良好。

3.患者在1周内营养状况得到改善，血清白蛋白水平有所提高。

4.患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

5.及时发现并处理潜在并发症，降低并发症的发生率。

五、护理措施

1.疼痛护理

（1）评估疼痛的程度、性质、部位和持续时间，采用数字评分法（NRS）进行动态评估。

（2）为患者创造安静、舒适的休息环境，协助患者采取舒适的体位，减轻伤口张力。

（3）遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等，并观察药物的疗效和不良反应。

（4）采用非药物止痛方法，如听音乐、聊天等分散患者的注意力，缓解疼痛。

2.预防感染护理

（1）保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。严格遵守无菌操作原则，更换敷料时注意观察伤口有无红肿、渗液、异味等情况。

（2）加强口腔护理，每日用生理盐水或专用口腔护理液进行口腔冲洗3-4次。操作时动作轻柔，避免损伤伤口。指导患者正确的漱口方法，鼓励患者在进食后及时漱口。

（3）保持引流管通畅，妥善固定，防止扭曲、受压和脱落。观察引流液的颜色、量和性质，如发现引流液突然增多、颜色变深或出现浑浊等异常情况，及时报告医生。定期更换引流装置，严格遵守无菌操作。

（4）遵医嘱合理使用抗生素，观察用药效果和不良反应。

（5）加强病房管理，保持病房空气清新，定期通风换气，减少探视人员，避免交叉感染。

3.营养支持护理

（1）评估患者的营养状况，制定个性化的营养计划。根据患者的口味和饮食习惯，提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、蔬菜和水果等。

（2）对于进食困难的患者，可采用鼻饲或胃肠造瘘的方法进行营养支持。鼻饲时注意鼻饲液的温度、浓度和速度，防止发生呛咳和反流。

（3）定期监测患者的体重、血清白蛋白等营养指标，根据指标变化及时调整营养计划。

4.心理护理

（1）主动与患者沟通，了解其心理状态和需求，给予关心和安慰。向患者介绍疾病的治疗过程和预后情况，增强患者战胜疾病的信心。

（2）介绍成功治疗的案例，让患者看到希望。鼓励患者家属给予患者更多的支持和陪伴，营造良好的家庭氛围。

（3）组织患者参加病友交流会，让患者相互交流经验和心得，减轻焦虑情绪。

5.潜在并发症的观察与护理

（1）伤口出血

密切观察伤口敷料和引流液的情况，如发现伤口有大量渗血或引流液突然增多且颜色鲜红，应立即通知医生。同时，让患者保持安静，避免剧烈活动，必要时遵医嘱给予止血药物或进行手术止血。