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盆腔炎护理查房

详细内容

病例介绍

患者，女，32岁，因“下腹部疼痛伴发热3天”入院。患者3天前无明显诱因出现下腹部持续性疼痛，呈胀痛，疼痛无放射，伴发热，体温最高达38.9℃，伴有阴道分泌物增多，色黄，有异味，无阴道流血，无尿频、尿急、尿痛等不适。自服“消炎药”（具体不详），症状无缓解，遂来我院就诊。

既往史：体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

月经史：13岁初潮，月经周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经，末次月经：[具体日期]。

婚育史：已婚，育有1子，顺产，工具避孕。

入院查体：体温38.6℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg。神志清楚，精神欠佳，痛苦面容。心肺听诊无异常。腹平软，下腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：外阴已婚经产式，阴道通畅，黏膜充血，有大量黄色脓性分泌物，宫颈充血、水肿，举痛明显，子宫体稍大，有压痛，双侧附件区增厚，压痛明显。

辅助检查：血常规：白细胞13.2×10?/L，中性粒细胞85%，C-反应蛋白56mg/L，降钙素原0.3ng/ml。阴道分泌物检查：可见大量白细胞，未发现滴虫、霉菌。妇科超声提示：盆腔积液，双侧附件区增粗。

初步诊断：盆腔炎性疾病。

护理评估

生理评估

1.生命体征：体温升高，提示存在感染；脉搏稍快，可能与发热及疼痛刺激有关。

2.疼痛：下腹部疼痛是主要症状，疼痛程度影响患者的舒适度和日常生活。

3.生殖系统：阴道分泌物异常增多、色黄、有异味，宫颈举痛、子宫及双侧附件区压痛，提示盆腔炎性病变。

4.营养状况：目前患者饮食尚可，但因发热及疼痛可能影响食欲，需关注营养摄入情况。

心理社会评估

1.焦虑：患者因疾病带来的疼痛和不适，以及对疾病预后的担忧，表现出焦虑情绪。

2.知识缺乏：患者对盆腔炎的病因、治疗及护理知识了解不足，需要进行健康宣教。

3.社会支持：患者家属关心患者，但对疾病相关知识也缺乏了解，需要给予一定的指导，以便更好地照顾患者。

护理诊断

1.疼痛：与盆腔炎症刺激有关。

2.体温过高：与盆腔感染有关。

3.焦虑：与疾病带来的不适及对预后的担忧有关。

4.知识缺乏：缺乏盆腔炎的防治及护理知识。

5.潜在并发症：盆腔粘连、输卵管堵塞、不孕等。

护理目标

1.患者疼痛症状缓解。

2.患者体温恢复正常。

3.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗。

4.患者了解盆腔炎的相关知识，掌握自我护理方法。

5.预防并发症的发生。

护理措施

疼痛护理

1.休息与体位：嘱患者卧床休息，取半卧位，以利于炎症局限和分泌物引流。

2.观察疼痛情况：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及变化，及时发现异常情况并报告医生。

3.缓解疼痛方法：可采用腹部热敷、按摩等方法缓解疼痛，但要注意温度适宜，避免烫伤。也可指导患者进行深呼吸、听音乐等放松技巧，分散注意力，减轻疼痛。

4.遵医嘱用药：根据患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应。

发热护理

1.病情观察：密切监测患者体温变化，每4小时测量一次体温，直至体温恢复正常。

2.物理降温：体温在38.5℃以下时，可采用温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温方法。在大血管丰富的部位如颈部、腋窝、腹股沟等放置冰袋，但要注意避免冻伤。

3.药物降温：体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物，用药后观察患者出汗情况及体温变化，及时更换汗湿的衣物，防止着凉。

4.补充水分和营养：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充发热丢失的水分。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力。

心理护理

1.沟通与安慰：主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰，向患者解释疾病的病因、治疗方法及预后，减轻其焦虑情绪。

2.鼓励表达：鼓励患者表达内心感受，耐心倾听患者的诉求，给予支持和理解。

3.社会支持：与患者家属沟通，让家属多关心、陪伴患者，给予情感支持，共同帮助患者树立战胜疾病的信心。

知识宣教

1.疾病知识：向患者讲解盆腔炎的病因、症状、治疗方法及预防措施，让患者了解疾病的相关知识，提高自我保健意识。

2.用药指导：告知患者所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱患者严格遵医嘱按时服药，不得擅自增减药量或停药。

3.个人卫生：指导患者注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内裤，避免使用刺激性洗液清洗外阴。经期要注意卫生，使用合格的卫生巾，避免经期性生活。

4.性生活指导：治疗期间避免性生活，治愈后要注意性生活卫生，性生活