妊娠合并心脏病的临床护理查房.docxVIP

妊娠合并心脏病的临床护理查房

一、病例介绍

患者，女，28岁，因“停经34?2周，发现心脏杂音10余年，加重伴胸闷、气促1周”入院。患者10余年前体检发现心脏杂音，未进一步诊治。此次妊娠后，早期无明显不适，近1周来，自觉活动后胸闷、气促加重，休息后缓解不明显。既往月经规律，孕1产0，孕期产检不规律。

入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。神志清，精神欠佳，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。双肺底可闻及少量湿啰音。心界向左扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹膨隆，宫高32cm，腹围95cm，胎位LOA，胎心140次/分。双下肢水肿（++）。

辅助检查：心电图提示窦性心动过速，左心室肥厚。心脏超声显示二尖瓣关闭不全，左心房、左心室增大。血常规、凝血功能、肝肾功能等基本正常。N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）升高。

二、护理评估

1.健康史：详细询问患者既往心脏病史，包括发现心脏杂音的时间、是否有过相关治疗、治疗效果等。了解患者此次妊娠过程中的症状变化，如有无心悸、胸闷、气促等，以及症状出现的频率、程度和诱发因素。

2.身体状况

-生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。患者目前心率较快，呼吸稍促，提示心脏负担较重。

-心肺功能：注意观察患者的呼吸状态，有无呼吸困难、发绀等。听诊双肺呼吸音，了解有无啰音。评估心脏杂音的性质、部位和强度。

-水肿情况：观察双下肢水肿的程度，评估水肿是否有加重趋势。

-胎儿情况：定期监测胎心、胎动，了解胎儿的生长发育情况。

3.心理-社会状况：患者因担心自身和胎儿的健康，可能会出现焦虑、恐惧等情绪。评估患者及家属对疾病的认知程度和心理承受能力，了解其社会支持系统。

三、护理诊断

1.活动无耐力：与妊娠合并心脏病，心功能减退有关。患者活动后胸闷、气促加重，限制了其日常活动能力。

2.气体交换受损：与肺淤血、肺部感染等因素有关。患者双肺底可闻及少量湿啰音，提示存在气体交换障碍。

3.体液过多：与心功能不全，体循环淤血有关。患者双下肢水肿（++），颈静脉怒张，提示体液潴留。

4.焦虑：与担心自身和胎儿的健康有关。患者对疾病的预后和胎儿的安危存在担忧。

5.有胎儿窘迫的危险：与孕妇心功能不全，导致胎盘供血不足有关。

6.知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病的相关知识，如孕期保健、用药注意事项等。

四、护理目标

1.患者活动耐力逐渐增强，能够进行适当的日常活动。

2.患者气体交换功能改善，呼吸平稳，发绀减轻。

3.患者水肿减轻，体液平衡恢复正常。

4.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

5.胎儿在宫内安全，未发生胎儿窘迫。

6.患者及家属掌握妊娠合并心脏病的相关知识，能够正确进行自我护理。

五、护理措施

1.一般护理

-休息与活动：患者应卧床休息，取半卧位或左侧卧位，以减轻心脏负担。根据患者的心功能状况，制定合理的活动计划。心功能Ⅰ-Ⅱ级者，可适当进行室内活动，但应避免劳累；心功能Ⅲ-Ⅳ级者，应绝对卧床休息。

-饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、易消化的饮食，控制钠盐摄入，每日不超过5g。避免暴饮暴食，少食多餐。多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘增加心脏负担。

-吸氧：给予低流量吸氧，2-3L/min，以改善患者的缺氧状态。

-皮肤护理：由于患者双下肢水肿，应注意保持皮肤清洁干燥，防止压疮发生。定期更换体位，按摩受压部位。

2.病情观察

-生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每4小时测量一次。如发现患者心率突然加快、呼吸急促、血压下降等异常情况，应及时报告医生。

-心肺功能：观察患者的呼吸状态，有无呼吸困难、发绀加重等。听诊双肺呼吸音，了解啰音的变化。定期监测心脏杂音的性质、部位和强度。

-水肿情况：观察双下肢水肿的程度，每日测量体重和腹围，记录出入量，以评估体液平衡情况。

-胎儿情况：定期监测胎心、胎动，每周进行一次超声检查，了解胎儿的生长发育情况。如发现胎心异常、胎动减少等情况，应及时处理。

3.用药护理

-强心药物：遵医嘱给予洋地黄类药物，如地高辛。用药前应测量患者的心率，如心率低于60次/分，应暂停用药，并报告医生。用药过程中，密切观察患者有无洋地黄中毒的表现，如恶心、呕吐、黄绿视等。

-利尿药物：给予利尿剂，如呋塞米，以减轻水肿。用药期间，应注意观察患者的尿量、电解质变化，防止低钾血症等并发症的发生。

-血管扩张剂：根据患者的病情，遵医嘱使用血管扩张剂，如硝酸甘油。用药过程