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腰椎间盘突出症的护理查房

病例介绍

患者，男，45岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛1年，加重1周”入院。患者1年前无明显诱因出现腰痛，疼痛呈酸痛，休息后可缓解，未予重视。此后腰痛反复发作，且逐渐出现右下肢放射痛，疼痛沿右侧臀部、大腿后侧、小腿外侧放射至足背。1周前，患者因劳累后上述症状加重，腰痛剧烈，右下肢放射痛明显，行走困难，遂来我院就诊。门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认药物过敏史。入院时生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腰部活动受限，腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突旁右侧压痛明显，并向右下肢放射，直腿抬高试验右侧30°阳性，加强试验阳性，右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右踇背伸肌力减弱。

护理评估

1.身体状况评估

-疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛进行评估，患者目前腰痛VAS评分为7分，右下肢放射痛VAS评分为6分。疼痛性质为刺痛、胀痛，活动及咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。

-活动能力评估：患者行走困难，需借助拐杖辅助行走，腰部活动明显受限，前屈、后伸、侧屈及旋转均受限。

-神经功能评估：右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右踇背伸肌力减弱，提示L5神经根受压。

2.心理社会评估

患者因疼痛和活动受限，生活受到较大影响，表现出焦虑、烦躁情绪。担心疾病预后，对治疗效果信心不足。患者职业为工人，家庭经济负担较重，住院费用对家庭造成一定压力。

3.生活习惯评估

患者平时工作劳动强度较大，长期弯腰劳作，休息时间较少。饮食不规律，喜食辛辣、油腻食物，睡眠质量较差。

护理诊断

1.疼痛与腰椎间盘突出压迫神经、组织水肿有关

患者腰痛及右下肢放射痛明显，VAS评分较高，严重影响其日常生活和休息。

2.躯体活动障碍与疼痛、神经受压导致肢体活动受限有关

患者行走困难，腰部活动受限，无法进行正常的工作和生活活动。

3.焦虑与疾病影响生活、担心预后及经济负担有关

患者因疼痛和活动受限，生活质量下降，同时担心疾病治疗效果和家庭经济压力，表现出焦虑情绪。

4.知识缺乏缺乏腰椎间盘突出症的防治及康复知识

患者对疾病的病因、治疗方法、康复护理等知识了解甚少，不利于疾病的治疗和康复。

5.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床或活动受限有关

患者腰部活动受限，可能需要长期卧床休息，局部皮肤受压，血液循环不畅，容易发生压疮。

护理目标

1.患者疼痛减轻，VAS评分降至3分以下。

2.患者躯体活动能力逐渐恢复，能够独立进行日常生活活动。

3.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

4.患者掌握腰椎间盘突出症的防治及康复知识，能够正确进行康复锻炼。

5.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

护理措施

1.疼痛护理

-休息与体位：指导患者绝对卧硬板床休息，以减轻椎间盘承受的压力。协助患者采取舒适的体位，可在腰部及膝关节下方垫软枕，使腰部肌肉放松，缓解疼痛。

-物理治疗：遵医嘱给予患者热敷、按摩、牵引等物理治疗。热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；按摩可放松腰部肌肉，减轻疼痛；牵引可拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经的压迫。

-药物治疗：遵医嘱给予患者止痛药物，如非甾体类抗炎药布洛芬、塞来昔布等，观察药物的疗效和不良反应。同时，可给予神经营养药物，如甲钴胺等，促进神经功能恢复。

-疼痛评估与观察：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、发作频率等变化，及时调整护理措施。

2.躯体活动障碍护理

-康复锻炼指导：在患者疼痛缓解后，指导其进行康复锻炼。早期可进行床上的四肢活动，如直腿抬高、屈膝屈髋等，以增强肌肉力量，防止肌肉萎缩。随着病情的好转，逐渐增加腰部的活动锻炼，如五点支撑法、三点支撑法、小飞燕等。锻炼应循序渐进，避免过度劳累。

-辅助器具使用指导：根据患者的活动能力，为其选择合适的辅助器具，如拐杖、腰围等。指导患者正确使用辅助器具，以减轻腰部负担，提高活动安全性。

-日常生活活动指导：协助患者进行日常生活活动，如洗漱、进食、穿衣等。鼓励患者尽量自己完成力所能及的事情，以提高生活自理能力。

3.焦虑护理

-心理支持：主动与患者沟通，了解其心理状态和需求，给予关心和安慰。向患者介绍疾病的治疗方法和预后情况，增强其战胜疾病的信心。

-放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、听音乐等，以缓解焦虑情绪。

-家庭支持：鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，陪伴患者度过难关。

4.知识缺乏护理

-健康宣教：向患者及家属讲解腰椎间盘突出症的病因、发病机制、治疗方法、康复护理