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胸椎骨折病人的护理查房

病例介绍

患者，男性，45岁，因“高处坠落致胸背部疼痛、活动受限2小时”入院。患者于2小时前从约3米高处坠落，臀部着地，当即感胸背部剧烈疼痛，无法站立及行走，无昏迷、呕吐，无腹痛、腹胀，无肢体麻木、无力等不适。由急救车送至我院急诊，行胸腰椎X线及CT检查提示：T12椎体压缩性骨折。为进一步治疗，以“T12椎体压缩性骨折”收入我科。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史。

护理评估

一般情况

患者神志清楚，精神紧张，痛苦面容，平车推入病房。体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。身高175cm，体重70kg。

专科情况

胸背部压痛、叩击痛明显，以T12棘突处为著，胸腰段活动受限，双下肢感觉、运动及肌力正常，双侧膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出。

心理社会状况

患者对疾病知识了解甚少，担心骨折愈合情况及预后，害怕遗留后遗症，表现出焦虑、恐惧情绪。家属对患者关心照顾，但对疾病护理知识缺乏了解。

辅助检查

胸腰椎X线示：T12椎体呈楔形改变，前缘高度较后缘减少约1/3。胸腰椎CT示：T12椎体压缩性骨折，骨折块无明显移位，椎管未见狭窄。血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查均正常。

护理诊断

1.疼痛：与胸椎骨折有关。

依据：患者胸背部疼痛明显，有明确的外伤史，胸背部压痛、叩击痛阳性。

2.躯体活动障碍：与胸椎骨折、疼痛及医嘱要求卧床休息有关。

依据：患者胸腰段活动受限，无法站立及行走，医嘱要求绝对卧床休息。

3.潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等。

依据：患者需长期卧床，活动受限，局部皮肤受压，呼吸道分泌物排出不畅，排尿习惯改变，下肢血液循环减慢等因素增加了上述并发症的发生风险。

4.焦虑：与担心疾病预后有关。

依据：患者对疾病知识了解甚少，害怕遗留后遗症，表现出焦虑、恐惧情绪。

5.知识缺乏：缺乏胸椎骨折的治疗、护理及康复知识。

依据：患者及家属对疾病护理知识缺乏了解，未接受过相关的健康教育。

护理目标

1.患者疼痛减轻或缓解。

2.患者能够适应卧床生活，在护士或家属协助下完成部分生活自理活动。

3.患者住院期间未发生压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。

4.患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

5.患者及家属能够掌握胸椎骨折的治疗、护理及康复知识。

护理措施

疼痛护理

1.评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，使用疼痛评估量表进行评分，为疼痛治疗和护理提供依据。

2.为患者创造安静、舒适的病房环境，协助患者采取舒适的体位，可在腰背部垫一薄枕，以缓解疼痛。

3.遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效及不良反应。

4.指导患者使用放松技巧，如深呼吸、听音乐、冥想等，以分散注意力，减轻疼痛。

5.向患者解释疼痛的原因和缓解方法，安慰患者，增强其战胜疾病的信心。

躯体活动障碍护理

1.向患者及家属解释卧床休息的重要性，取得患者及家属的配合。

2.协助患者轴线翻身，每2小时一次，翻身时保持脊柱在同一水平线上，避免脊柱扭曲。

3.指导患者进行四肢关节的主动和被动活动，如握拳、屈伸手指、踝关节背伸和跖屈、股四头肌等长收缩等，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。

4.鼓励患者在病情允许的情况下，进行腰背肌锻炼，如五点支撑法、三点支撑法、飞燕式等，以增强腰背肌力量，促进骨折愈合。

5.提供必要的生活护理，如协助患者洗漱、进食、排便等，满足患者的生活需求。

潜在并发症的护理

1.压疮的预防

-保持床单位清洁、干燥、平整，及时更换污染的床单、衣物。

-使用气垫床或减压床垫，减轻局部皮肤受压。

-定期为患者翻身，观察皮肤情况，特别是骶尾部、足跟、肘部等骨隆突处，如有红肿、破溃等情况，及时处理。

-加强营养支持，给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的饮食，以增强机体抵抗力。

2.肺部感染的预防

-鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，定时为患者拍背，促进痰液排出。

-指导患者进行吹气球等呼吸功能锻炼，以增加肺活量。

-保持病室内空气清新，定期开窗通风，温度、湿度适宜。

-严格执行无菌操作原则，防止交叉感染。

3.泌尿系感染的预防

-鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以达到自然冲洗尿道的目的。

-保持会阴部清洁，每日用温水清洗会阴部，男性患者注意清洗包皮垢。

-留置导尿管的患者，要保持导尿管通畅，避免扭曲、受压，定期更换尿袋和导尿管。

-观察尿液的颜色、性质和量，如有异常