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手术室麻醉科流程

术前访视与评估

手术前一天，麻醉科医生会到病房进行术前访视。首先，麻醉医生会向患者作自我介绍，说明访视的目的，以建立良好的医患沟通，减轻患者的紧张情绪。

详细询问患者病史是重要环节。了解患者既往疾病史，包括是否有高血压、糖尿病、心脏病、呼吸系统疾病等，询问疾病的诊断时间、治疗情况以及目前的控制状态。例如对于高血压患者，要了解其血压最高值、平时服用的降压药物及血压控制情况，近期是否有血压波动。对于糖尿病患者，要明确血糖的控制水平、是否有并发症等。同时，还需了解患者的过敏史，特别是对麻醉药物、抗生素等的过敏情况，详细记录过敏的表现，如皮疹、呼吸困难、休克等。

进行全面的体格检查，重点关注患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸频率等。检查气道情况，查看张口度、颈部活动度、牙齿情况等，评估气管插管的难易程度。听诊心肺，了解心肺功能状态，检查有无异常呼吸音、心脏杂音等。还会检查患者的神经系统、四肢活动等情况。

查看患者的辅助检查结果，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线或CT等。通过血常规了解患者的血红蛋白、白细胞、血小板等情况，判断是否存在贫血、感染等。凝血功能检查有助于评估患者的凝血状态，避免术中出血风险。肝肾功能检查可了解患者的代谢和解毒功能，为麻醉药物的选择提供依据。心电图和胸部影像检查有助于发现潜在的心肺疾病。

根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，对患者的病情和麻醉耐受能力进行综合评估。依据美国麻醉医师协会（ASA）分级标准，将患者分为15级，1级为健康患者，2级有轻度系统性疾病，3级有严重系统性疾病，4级有严重系统性疾病且威胁生命，5级为濒死患者，手术是唯一可能的治疗方法。根据分级结果，制定个性化的麻醉方案，并与患者和家属进行充分沟通，解释麻醉的方式、可能出现的风险和并发症，取得他们的理解和同意，签署麻醉知情同意书。

麻醉前准备

手术当天，麻醉护士会根据麻醉医生制定的麻醉方案准备相应的麻醉设备和药品。检查麻醉机的性能，确保其各项功能正常，如氧浓度调节、呼吸参数设置、通气模式切换等。检查气管导管的型号、规格是否合适，准备好喉镜、气管导管管芯、牙垫等气管插管所需的物品。准备好各种监测设备，如心电图监护仪、血压计、脉搏血氧饱和度仪、呼气末二氧化碳分压监测仪等，并调试至正常工作状态。

准备麻醉药品，包括镇静药、镇痛药、肌松药、局部麻醉药等。根据患者的病情和麻醉方案，准确抽取所需的药物剂量，并贴上标签，注明药物名称、剂量、浓度等信息。同时，准备好急救药品，如肾上腺素、阿托品、多巴胺等，以应对可能出现的麻醉意外情况。

麻醉医生再次核对患者的信息，包括姓名、性别、年龄、手术名称、麻醉方式等，确保无误。评估患者的生命体征和一般情况，询问患者术前是否禁食、禁水，查看患者的术前用药情况。对患者进行心理安慰，缓解其紧张情绪。协助患者摆放合适的体位，一般为仰卧位，头部适当后仰，以利于气管插管操作。

在患者上肢建立静脉通路，一般选择粗直、弹性好的静脉，如贵要静脉、肘正中静脉等。使用合适的静脉穿刺针进行穿刺，成功后妥善固定静脉导管，确保输液通畅。连接输液装置，根据患者的病情和手术需要，选择合适的液体进行输注，如晶体液、胶体液等。

麻醉诱导

麻醉诱导是使患者从清醒状态进入麻醉状态的过程。对于全身麻醉患者，首先给予面罩吸氧，提高患者的氧储备。然后按照顺序静脉注射镇静药、镇痛药、肌松药等，使患者意识消失、肌肉松弛，为气管插管创造条件。常用的镇静药有丙泊酚、咪达唑仑等，镇痛药有芬太尼、舒芬太尼等，肌松药有维库溴铵、罗库溴铵等。

在注射药物过程中，密切观察患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸等。当患者达到合适的麻醉深度后，进行气管插管操作。麻醉医生使用喉镜暴露声门，将气管导管经声门插入气管内，确认气管导管位置正确后，连接麻醉机进行机械通气。通过观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音和上腹部呼吸音等方法，判断气管导管是否在气管内。同时，使用呼气末二氧化碳分压监测仪监测呼气末二氧化碳分压波形，进一步确认气管导管位置。

对于椎管内麻醉患者，患者一般取侧卧位，背部与手术床垂直，头向前胸部屈曲，腰部尽量后凸，使椎间隙增宽。麻醉医生在严格无菌操作下，选择合适的椎间隙进行穿刺，常用的穿刺间隙为腰23或腰34间隙。穿刺成功后，向蛛网膜下腔或硬膜外腔注入局部麻醉药，如布比卡因、罗哌卡因等。在注药过程中，询问患者的感觉，观察患者的生命体征变化，调整麻醉平面。

麻醉维持

全身麻醉维持期间，持续吸入挥发性麻醉药或静脉输注麻醉药物，维持适当的麻醉深度。根据患者的生命体征、手术刺激强度等情况，调整麻醉药物的剂量和输注速度。使用麻醉深度监测仪，如脑电双频指数（BIS）监测仪，实时监测患者的麻醉深度，将BIS值维持在4