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腹腔下卵巢囊肿切除术

是一种常见的妇科手术，主要用于治疗卵巢囊肿。下面将详细阐述该手术的各个方面。

术前准备

患者评估

在进行腹腔下卵巢囊肿切除术之前，医生需要对患者进行全面的评估。首先是详细的病史采集，了解患者的月经史，包括月经周期、经期长短、经量等，因为卵巢囊肿可能会影响月经。询问是否有腹痛、腹胀等症状，以及这些症状的出现频率、程度和持续时间。了解患者的生育史，包括是否有过怀孕、分娩、流产等情况，这对于判断卵巢囊肿对生育功能的影响至关重要。还需询问家族中是否有类似的妇科疾病史，某些卵巢囊肿可能具有遗传倾向。

进行全面的体格检查，重点检查腹部和盆腔。腹部检查可以了解是否有腹部包块、压痛等情况。盆腔检查通过双合诊或三合诊，医生可以触摸到卵巢囊肿的大小、质地、活动度、边界等情况，初步判断囊肿的性质。

实验室检查是必不可少的。血常规检查可以了解患者的血细胞数量，判断是否有贫血等情况，因为手术可能会导致一定量的失血。凝血功能检查可以评估患者的凝血状态，避免手术中出现出血不止的情况。肝肾功能检查有助于了解患者的肝肾功能是否正常，因为手术和术后用药都需要肝脏和肾脏的参与。肿瘤标志物检查，如CA125、HE4等，对于判断卵巢囊肿的良恶性有一定的参考价值。如果CA125明显升高，可能提示卵巢癌的可能性增加，但其他一些良性疾病也可能导致CA125轻度升高。

影像学检查也是术前评估的重要环节。超声检查是最常用的方法，可以清晰地显示卵巢囊肿的大小、形态、位置、内部回声等情况，判断囊肿是囊性、实性还是混合性。CT或MRI检查可以更详细地了解卵巢囊肿与周围组织的关系，对于判断囊肿的性质和制定手术方案有重要意义。如果怀疑囊肿与肠道等周围组织有粘连，还可能需要进行肠道造影等检查。

患者教育

医生需要向患者详细解释手术的过程、目的、风险和预后。向患者说明腹腔下卵巢囊肿切除术是一种微创手术，通过在腹部开几个小孔，插入腹腔镜器械进行手术操作。手术的目的是切除卵巢囊肿，缓解患者的症状，避免囊肿进一步增大或恶变。告知患者手术可能存在的风险，如出血、感染、损伤周围组织器官等，但同时也要说明医生会采取一系列措施来降低这些风险。向患者介绍术后的恢复过程，包括术后可能会有轻微的腹痛、腹胀等不适，需要一段时间的休息和恢复。鼓励患者积极配合治疗，保持良好的心态，这对于手术的成功和术后的恢复都非常重要。

术前准备工作

患者在手术前需要进行肠道准备，一般在手术前一天开始禁食固体食物，改为流食，术前一晚进行清洁灌肠，以减少肠道内的粪便，避免手术中肠道胀气影响手术操作，同时也降低术后感染的风险。皮肤准备包括清洁腹部皮肤，尤其是手术切口部位，剃除毛发，以减少术后感染的机会。患者还需要进行备血，以防手术中出血过多需要输血。

患者需要签署手术知情同意书，这是手术前的重要程序。知情同意书详细说明了手术的相关信息，包括手术名称、手术目的、风险、可能的并发症等，患者签署知情同意书表示患者已经了解了这些信息，并同意进行手术。

手术过程

麻醉

腹腔下卵巢囊肿切除术一般采用全身麻醉。麻醉医生会根据患者的年龄、体重、身体状况等因素选择合适的麻醉药物和麻醉方法。在麻醉诱导阶段，患者会通过静脉注射或吸入麻醉药物进入麻醉状态。麻醉医生会密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保患者在手术过程中处于安全的麻醉状态。在手术结束后，麻醉医生会逐渐减少麻醉药物的用量，待患者清醒后拔除气管插管。

体位与穿刺置管

患者在手术台上取仰卧位，头低脚高，这样可以使腹腔内的脏器向头侧移位，便于手术操作。手术开始时，首先在脐部做一个小切口，插入气腹针，向腹腔内注入二氧化碳气体，建立气腹，使腹腔内有足够的空间进行手术操作。气腹压力一般维持在1215mmHg。然后通过脐部切口插入腹腔镜，观察腹腔内的情况，了解卵巢囊肿的大小、位置、与周围组织的关系等。接着在腹部的其他合适位置再做23个小孔，插入手术器械，如抓钳、电凝钩、剪刀等。

探查与分离

通过腹腔镜观察腹腔内的全貌，确定卵巢囊肿的具体位置、大小、形态和与周围组织的关系。如果囊肿与周围组织有粘连，需要小心地进行分离。使用抓钳抓住囊肿表面，轻轻牵拉，使用电凝钩或剪刀等器械小心地分离粘连组织。在分离过程中要注意避免损伤周围的血管、神经和其他组织器官。如果粘连比较严重，可能需要更精细的操作，甚至可能需要中转开腹手术。

囊肿切除

根据卵巢囊肿的大小、性质和患者的生育需求等因素，选择合适的切除方式。如果囊肿较小，且患者有生育需求，一般采用囊肿剥除术，即尽量保留正常的卵巢组织，将囊肿从卵巢上完整剥除。使用抓钳固定囊肿，用手术刀或电凝钩在囊肿表面切开一个小口，然后沿着囊肿与卵巢组织的分界慢慢分离，将囊肿完整取出。在分离过程中要注意止血，对于小的出血点可以使用电