侵袭性真菌感染诊断与治疗.pptxVIP

侵袭性真菌感染的诊断与治疗山东省中医院ICU

真菌分类形态分类：（1）单细胞真菌，细胞呈圆形或椭圆形，不产菌丝，包括酵母菌和类酵母样菌。a、酵母菌是由母细胞以芽生方式繁殖，如新型隐球菌。b、类酵母样菌以芽生方式繁殖，其不脱离母细胞的延长芽体称为假菌丝，亦称假丝酵母菌即为各种念珠菌。（2）多细胞真菌，呈丝状，由菌丝和孢子组成，主要是霉菌如曲霉、毛霉菌（3）双相型真菌，即同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝状，此两种形态可随条件改变而互变，如组织胞浆菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、副球孢子菌、马尔尼菲青霉菌等。（4）细菌样真菌，如放线菌、诺卡菌属

重要医学酵母菌分类条件致病酵母菌念珠菌属非念珠菌属白念珠菌非白念珠菌隐球菌属毛孢子菌属克柔念珠菌光滑念珠菌其它念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌酵母属红酵母属酵母属红酵母属

~60%

院内深部真菌感染常见的病原体PfallerMAetal.CritRevMicrobiol.?2010;36(1):1-53.院内真菌感染的病原体以念珠菌居多，各临床科室发病率有所不同普通病房血液恶性肿瘤骨髓移植HIV新生儿监护病房实体器官移植实体肿瘤外科(非移植)合计(n=3,640)(n=1,010)(n=377)(n=263)(n=54)(n=886)(n=863)(n=1,906)(n=6031)念珠菌属81.742.631.632.796.357.289.291.275隐球菌属4.02.10.048.70.06.41.61.04.5其它酵母菌*1.23.32.73.40.01.01.20.81.4曲霉菌属8.333.850.74.91.926.04.93.412.3接合菌1.15.26.41.11.91.70.00.61.4其它霉菌*1.67.66.41.50.04.71.31.52.7地方性真菌1.91.20.51.60.02.60.80.71.62004-2008年间美国IFD病原体在各临床科室的分布(%)*其它酵母包括6例马拉色菌属，26例肺孢子菌，12例红酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌*其它霉菌包括2例支顶孢菌,9例交链孢霉,3例双极孢菌，53例镰刀霉，10例拟青霉菌,13例赛多孢子菌，6例足分枝霉菌和1例白色簇孢霉

侵袭性真菌感染的诊断

宿主因素临床特征微生物检查组织病理学IFI的四个组成部分

现代诊断观念倡导分级诊断确诊临床诊断拟诊010203

侵袭性真菌感染的诊断高危因素

侵袭性真菌感染的高危人群1、Sotrosky-ZeichnerLetal.CritCareMed.2006;34:857-863.2、MeerssemanWetal.ClinInfectDis.2007;45:205-16.侵袭性真菌感染高危因素念珠菌感染*1曲霉感染*2严重粒细胞缺乏免疫功能低下移植入住ICU住院时间延长糖尿病肾功能衰竭血液透析使用广谱抗生素中心静脉插管严重粒细胞缺乏免疫功能低下实体器官移植入住ICU血液肿瘤骨髓移植长期应用激素治疗慢性阻塞性肺病(COPD)*念珠菌感染高危因素还包括：胃肠外营养、使用免疫抑制剂、肿瘤和化疗、急性重症胰腺炎、多部位念珠菌定植、外科手术等；曲霉感染高危因素还包括：实体器官肿瘤、HIV感染、重度烧伤、免疫抑制剂治疗、营养不良等。

中性粒细胞缺乏易导致患者发生侵袭性真菌感染(25/82)01(57/82)02尸检检出真菌感染的患者中，严重中性粒细胞减少患者占70%03一项三级肿瘤监护中心1989年至2003年期间1017例血液肿瘤患者的尸检结果，其中314例患者发生生侵袭性真菌感染。上图为1999年至2003年的数据。04

实体器官移植易导致患者发生侵袭性真菌感染一项对243例实体器官移植患者的尸检研究结果检出率(%)一项自1985年至1994年进行的对243例实体器官移植后死亡患者的尸检研究，目的在于分析实体器官移植患者真菌感染的流行病学。

念珠菌：宿主因素

使用中心静脉导管患者念珠菌感染的机会增加中心静脉导管三腔中心静脉导管41/421/4239/423/42P=0.04P=0.01一项自1993年至1995年美国6所外科ICU参与的研究，结果显示：念珠菌血流感染患者多数接受了中心静脉插管

曲霉菌：宿主因素

侵袭性曲霉感染多伴发器官功能衰竭31/3737/37急性心脏功能衰竭急性肾功能衰竭急性呼吸功能衰竭66/7416/3715/7454/74

侵袭性真菌感染的诊断2.临床特征

急性播散性念珠菌病

累及主要器官并引起功能障碍的临床表现器官临床表现肾脏症状性念珠菌尿脑大脑功能性障碍,脑部大面积损伤引起的神经系统体征,脑膜炎