2025 重症医学科急性呼吸衰竭医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“数字”到“整体”的观察04护理诊断：基于评估的“精准定位”05护理目标与措施：从“目标”到“落地”的闭环06并发症的观察及护理：“防”大于“治”的智慧07健康教育：从“病房”到“家庭”的延续08总结：一场“呼吸”背后的生命对话目录

2025重症医学科急性呼吸衰竭医学查房课件

01前言

前言站在2025年的重症医学科（ICU）病房里，看着监护仪上此起彼伏的波形，我常常想起刚入行时带教老师说的那句话：“急性呼吸衰竭是ICU的‘急先锋’，它来得猛、变症快，每一次抢救都是和死神抢时间。”近年来，随着老龄化加剧、呼吸系统疾病谱变化，急性呼吸衰竭的发病率逐年攀升——据2024年《中国重症医学年度报告》数据，ICU中急性呼吸衰竭患者占比已达28.7%，其中因感染、COPD急性加重、创伤等因素诱发的病例超过70%。更关键的是，这类患者的病死率仍高达25%-30%，而护理质量的优劣，往往直接影响着救治成功率和患者预后。

作为每天与患者“呼吸”最紧密相连的人，我深知：从判断“这口呼吸是否够得上”，到调整呼吸机参数时的“一厘一毫”，再到安抚患者因缺氧而躁动的双手……护理工作就像一根隐形的线，串联起治疗、监测、支持的每一个环节。今天，我们就以一例典型的急性呼吸衰竭病例为切入点，展开这场查房，既是回顾，也是对临床护理思路的再梳理。

02病例介绍

病例介绍先说说我们科上周刚收治的患者老陈——这是个让我印象深刻的病例，或许能帮大家更直观地理解急性呼吸衰竭的“动态变化”。

老陈，68岁，男性，有COPD病史10年，平时规律吸入噻托溴铵，活动后气促评分（mMRC）2级。3天前因受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰，伴发热（最高38.9℃），自行服用“感冒药”无效，1天前家属发现其呼吸频率增快（35次/分）、口唇发绀、反应迟钝，急送我院急诊。

急诊查血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO252mmHg，PaCO268mmHg，HCO3?28mmol/L；血常规：WBC14.2×10?/L，中性粒细胞89%；胸部CT提示双肺多发斑片影，以右下肺为著，伴肺气肿征。考虑“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染”，

病例介绍予无创通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O）后，患者仍烦躁、呼吸费力，血气复查PaO258mmHg，PaCO272mmHg，遂收入ICU行有创机械通气。入科时查体：T38.5℃，P125次/分，R32次/分（与呼吸机不同步），BP135/80mmHg；意识模糊，球结膜水肿，双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音；双下肢无水肿，末梢血氧饱和度（SpO2）88%（FiO250%）。这个病例的典型性在于：它串联了“基础疾病（COPD）-诱因（感染）-呼吸衰竭进展（从无创到有创）”的全过程，且合并了高碳酸血症、低氧血症、意识障碍等多重问题，非常适合作为护理评估的“活教材”。123

03护理评估：从“数字”到“整体”的观察

护理评估：从“数字”到“整体”的观察面对老陈这样的患者，护理评估绝不是简单的“测生命体征”，而是要像剥洋葱一样，逐层分析“哪里出了问题”“可能怎么发展”。我们从以下5个维度展开：

呼吸功能评估：核心中的核心?通气与氧合：有创通气下，观察呼吸机参数（当前模式A/C，潮气量450ml，频率18次/分，FiO245%，PEEP5cmH?O），动态监测血气（入科2小时后复查：pH7.32，PaO278mmHg，PaCO255mmHg），计算氧合指数（PaO2/FiO2=173，提示中度ARDS）。

?呼吸力学：监测气道峰压（Ppeak32cmH?O）、平台压（Pplat25cmH?O），判断是否存在气道阻力增高（老陈因痰液黏稠，气道阻力偏高）或肺顺应性下降（肺气肿导致）。

?呼吸与呼吸机同步性：老陈入科时存在“人机对抗”，表现为自主呼吸频率快于设置频率，触发灵敏度（-1cmH?O）可能需调整。

循环状态评估：呼吸与循环的“联动”急性呼衰常伴低氧血症，易导致心肌缺氧、心率增快（老陈P125次/分）；高碳酸血症则会扩张外周血管，可能引起血压波动（老陈BP暂时稳定，但需警惕后期容量不足）。我们每小时监测CVP（6cmH?O）、尿量（30ml/h），结合乳酸（2.1mmol/L，提示轻度组织缺氧），综合判断循环灌注。

意识与神经功能：缺氧的“早期信号”老陈入院时意识模糊、球结膜水肿，这与CO2潴留导致的“肺性脑