2025 住院医师腹部查体医学查房带教课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025住院医师腹部查体医学查房带教课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我看着台下二十来张年轻的面孔——今年新入科的住院医师们。他们翻着教材的手还有些发紧，眼底却闪着对临床的期待。我清了清嗓子：“今天的查房，咱们从最基础却最关键的技能开始——腹部查体。”

从业十余年，我见过太多“重影像轻查体”的误区。曾有位规培医生拿着CT报告说“患者阑尾周围渗出，诊断明确”，却忽略了查体时患者左侧卧位后右下腹压痛减轻的细节——那是盲肠后位阑尾的典型体征。那次漏诊让我明白：腹部查体不仅是诊断的“第一双手”，更是连接医生与患者的“第一扇窗”。

今天的带教，我想带大家走一条“从患者到书本，再从书本到患者”的路。用真实病例串起查体的逻辑，用护理视角补充诊疗的维度——毕竟，医学从不是“看病”，而是“看生病的人”。

02病例介绍

病例介绍上午八点，我带着住院医师们推开305病房的门。患者张女士，42岁，主因“转移性右下腹痛24小时”入院。她蜷在病床上，眉头紧蹙，见我们进来，勉强扯出个笑容：“大夫，这肚子怎么越来越疼了？”

追问病史：患者昨日中午无诱因出现上腹部隐痛，未在意；夜间疼痛转移至右下腹，呈持续性，伴恶心（未呕吐）、低热（37.8℃）。既往体健，无手术史，月经规律（末次月经5天前）。

床边查体时，我特意让住院医师小周主查。他手法有些生硬，按压上腹部时患者仅皱眉，轮到右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）时，患者突然吸了口气：“哎——就是这儿！”我补查反跳痛：缓慢下压后快速抬手，患者痛呼出声；让患者左侧卧位，右下肢被动过伸（腰大肌试验），她又皱起眉——这提示阑尾位置较深，可能贴近腰大肌。

病例介绍辅助检查：血常规白细胞13.2×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白45mg/L；腹部超声提示“右下腹混合性包块，大小约3.5cm×2.8cm，边界欠清”；急诊CT见“阑尾增粗，直径约8mm，周围脂肪间隙模糊”。

“小周，你觉得最可能的诊断是什么？”我问。他翻着记录：“转移性右下腹痛+麦氏点压痛反跳痛+白细胞升高，应该是急性阑尾炎。”“那为什么超声没报明确的阑尾肿大？”我继续追问。小吴举手：“可能因为阑尾位置变异，比如盲肠后位，超声受肠气干扰显示不清，这时候查体的腰大肌试验就更重要了。”我点头：“对，这就是查体的意义——弥补辅助检查的局限性。”

03护理评估

护理评估回到示教室，我展开护理评估单：“诊疗需要医生和护士的协同，护理评估能帮我们发现更细微的问题。”

健康史与心理状态张女士是社区工作者，平时总说“忙惯了”，这次腹痛初期以为是“胃炎”，自行服用胃药无效才来就诊。她反复问：“手术要切阑尾吗？会不会留疤？影响上班吗？”丈夫陪诊，一脸焦虑：“她平时身体好，怎么突然这么严重？”可见患者对疾病认知不足，存在焦虑情绪。

身体状况评估生命体征：T38.1℃，P92次/分，R18次/分，BP128/76mmHg。腹部体征：右下腹局限性压痛（麦氏点为主）、反跳痛（+）、肌紧张（+），未触及明显包块，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/分（稍弱）。

辅助检查解读除了血常规和影像，我们还关注了尿常规（排除泌尿系感染）、血β-HCG（排除异位妊娠）——结果均阴性，进一步支持阑尾炎诊断。

“小徐，你觉得护理评估和医生查体的侧重点有什么不同？”我转向刚记录完的住院医师。她想了想：“医生更关注诊断依据，护士要关注患者的整体状态，比如疼痛对生活的影响、心理需求，还有术后康复的潜在问题。”“没错，”我补充，“比如张女士术前禁食禁水的配合度、术后早期活动的依从性，这些都需要护理评估来预判。”

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了以下护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜有关依据：患者主诉右下腹持续性疼痛（VAS评分6分），查体有压痛、反跳痛。

体温过高：与阑尾感染有关依据：体温38.1℃，白细胞及中性粒细胞升高。

焦虑：与疾病知识缺乏、担心手术预后有关依据：患者反复询问手术风险，家属情绪紧张。

潜在并发症：腹腔脓肿、切口感染、粘连性肠梗阻依据：急性阑尾炎（尤其是进展期）易继发感染扩散，术后活动不足可能导致肠粘连。

“为什么把‘急性疼痛’放在首位？”我问。小周答：“疼痛是患者最直接的痛苦，且持续疼痛会导致应激反应，影响循环和呼吸。”“对，”我点头，“但护理诊断的排序还要结合患者需求——比如如果患者同时有呼吸困难，那肯定优先呼吸问题。”

05护理